智慧醫療（smart healthcare）源於IBM公司提出的智慧地球（smart planet）戰略。該戰略涵蓋智慧城市、智慧交通、智慧供應鏈、智慧醫療、智慧電力和智慧銀行六個領域[1]。如今，我國醫療衛生事業正逐步邁入智慧醫療時代，這必將推動我國醫療衛生事業發展中的信息標準體系更加常態化、信息安全體系更加規範化、政府監督體系更加高效化、信息支撐體系更加科學化。

1智慧醫療在我國的產生和發展

隨著城市化、工業化進程的不斷加快，生活和工作的壓力隨之增加，人民健康受到威脅，加之人口老齡化進程加快，我國陷入「未富先老」的困境。國家在經濟快速發展的同時，醫療衛生行業的發展未能跟上腳步。我國醫療衛生領域仍存在醫療資源分配不合理，政府投入不足，醫療保障體系不完善，藥品審批、生產、流通混亂，藥品生產追求利潤最大化的問題，各地「看病難，看病貴」、「三長一短」的現象屢見不鮮。

以物聯網、雲技術、大數據、移動互聯為代表的新一代信息技術逐漸深入城市生活，為解決我國醫療衛生行業存在的問題提供了方法。在推進智慧醫療的相關政策方面，2015年3月「兩會」期間，李克強總理在政府工作報告中首次提出「制定『互聯網+』行動計劃」，強調「應積極推動移動互聯網、雲計算、大數據、物聯網等與傳統行業相結合，促進傳統行業持續健康發展」。2015年7月，國務院發布的《關於積極推進「互聯網+」行動的指導意見》中專門提出要「推廣在線醫療衛生新模式」和「促進智慧健康養老產業發展」。這些政策為我國公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設以及資源整合等各個醫療衛生領域的發展提供依據和保障。2016年3月4日，《國務院辦公廳關於促進醫藥產品健康發展的指導意見》明確支持遠程影像、預約診療、在線報告等互聯網醫療的發展。

在國家政策的指導下，各部門根據統籌規劃、頂層設計、互聯互通、信息共享的思路，在上海、廣東、浙江等地進行了區域衛生信息化試點工作，並取得了積極的效果。為實現更便捷的互聯互通、資源共享，目前我國絕大部分三甲醫院已建立醫院信息管理系統（hospital management information system），該系統極大地提高了醫院的工作效率，已成為醫院業務運行中必不可少的基礎設施。在基層醫院的信息系統建設方面，縣級公立醫院基本建立了自己的醫院信息管理系統，部分發達鄉鎮醫院也建立了該系統。此外，醫院之間建立的信息共享平台，為患者提供診療信息、費用結算信息查詢等一系列快捷方便的服務。

2智慧醫療是我國醫療行業環境轉變的新動力

眾所周知，人類健康絕非只受某單一因素的影響，它往往是很多不同因素共同作用的結果。因此，要想優化健康成果，就必須對個人健康的基本狀況有全面而系統的了解。為了解決這一問題，智慧醫療被看作是醫療保健體系中具有前瞻性和科學性的積極做法，它超越了傳統的臨床環境，將醫療及保健服務的範圍擴展到醫院圍牆之外的居民社區，採取全面而整體的方法，整合眾多決定健康狀況因素的相關信息，包括生理的、心理的和社會的，進而提供更為高效、整合的服務和個性化的醫療救治方案。

2.1智慧醫療促進資源合理配置

智慧醫療基於物聯網相關技術，通過雲數據及大數據等技術手段將大醫院、社區醫院、衛生部門、社保部門、保險公司等機構的相關數據進行整合[2]。從而利於在雙向轉診、遠程醫療、手術示教、區域臨床影像會診的過程中實現各級醫院間的配合，實現優質資源合理配置與共享，為建立分級醫療服務體系提供便利，有效引導患者就醫，醫院間的信息共享使轉診治療更加簡便，重症患者可通過信息共享後轉移至大型醫院，病情不重的或處於康復期的患者可被轉移至社區醫院，實現「小病在社區，大病進醫院」的就醫格局；醫生不僅能調閱患者在不同醫院的電子病歷，還可得到用藥規範提示以及系統藥物配伍禁忌，避免造成過量開藥的違規行為，從而促進資源的節約[3]。但在信息化建設過程中，如果沒有規範的管理政策很容易發生信息泄露的問題，信息泄露不僅會導致居民的個人信息流傳於外部網路成為不法分子謀取暴利的手段，同時一旦信息遭受到篡改就會阻礙對個體健康水平的預測。此外，目前居民健康信息並沒有被充分共享，由於行業、區域之間存在技術壁壘，各部門相互間還沒有被賦予合理查看數據的許可權，因此信息資源的充分共享水平有待提升。

2.2智慧醫療促進醫療軟硬設備升級

隨著「互聯網+醫療」時代的到來，各種基於移動互聯網的醫療健康APP、可穿戴醫療健康監測設備、雲醫院蓬勃發展，有效地拓展了醫療機構的服務能力，如患者可網上排隊就醫、醫療機構實時監護、就近抽血、遠程提供診療建議、遠程手術及手術指導、個性化健康管理等[4]。同時，醫藥企業智能工廠的建設極大地促進了醫療設備的智能化升級，將人機交互及工業機器人等技術投入到醫療生產過程中，使得重點醫療設備的生產工藝更加成熟，如醫學影像電子化，診療設備的微型化、可穿戴，以及互動式高清視頻進一步升級。此外，生物三維列印技術、數據晶元、智能感知元器件等核心技術等研發和應用也將進一步促進醫院實現無紙化、無膠片化、無線化，以及促進建築智能化、醫療數字化、管理信息化、資源社會化[5]。

2.3智慧醫療促進就醫模式人性化

醫療模式人性化在醫療行為上體現在患者就診時，醫院通過醫學影像存儲與傳輸系統(pictures archiving and communication system)、實驗室信息管理系統(laboratory information system)、遠程醫療會診系統（telemedicine system）等集成整理與共享信息數據，方便醫生在充分了解患者的身體狀況的情況下給予診治[6]。人性化還體現在，醫療服務模式與市場需求、政策規劃、技術創新相結合，以疾病預防為主，創建適應於中國社會人口老齡化進程加快現狀的全生命周期模式並衍生出各類居家養老、保健養生等多種產品與服務。隨著「互聯網+」時代的到來，患者可以利用移動APP，做到足不出戶尋醫問葯。例如，利用「春雨」APP，醫生可以了解患者身體狀況對症下藥並提供健康管理的建議，「叮噹快葯」APP可以提供送葯上門服務且藥品價格相對便宜，目前國內移動醫療APP已達3000多個，這種方便快捷的以手機終端尋醫問葯的方式已成為新趨勢。患者可以連接移動醫療APP，佩戴便捷式、可穿戴的設備及時讓自己及醫生了解健康狀況[7]。然而，當今社會最需要醫療救治的往往不是易於選擇智能化醫療模式的年輕人，而是更傾向於選擇傳統醫療方式、走人工醫療服務流程的中老年人，如何改變患者尤其是中老年患者的就醫習慣，如何提高流量數據、活躍度、粉絲數量等互聯網指標是智慧醫療發展的重點[8]。

2.4智慧醫療促進醫療費用親民化

智慧醫療使醫生在對患者進行診療時通過互聯互通的信息化衛生平台快速獲取患者的就診資料、既往病史、各種影像檢驗資料，免去對患者的重複檢查，提高醫院醫療設備的使用效率，同時也可提高醫生診療效率，降低患者因檢查帶來的就醫成本，使醫療費用更易於接受。此外，合理用藥監管系統在對藥品採購、使用、歸總等環節及對診療服務行為的實時監管，可有效規範用藥行為，避免抗生素濫用以及大處方行為，改善醫療行業作風，從而降低醫療過程中的藥品費用。從長遠的角度看，智慧醫療將促進醫療保健服務從被動式治療轉變為積極主動、預防式的醫療保健模式。它將重點從治療轉向一種更廣泛的健康管理和健康生活，這不但能夠改善治療效果，還能夠進一步控制人們的醫療費用。

3智慧醫療推動我國醫療服務模式的改革與發展

繼「區域衛生信息化」和「數字醫療」之後，「智慧醫療」已經成為當前醫療衛生領域發展的最高目標。智慧醫療以其醫養護一體化為主的特點，推動醫療模式朝著「互通互聯、便宜可及、協同預防」的方向改革和發展，使得個人、家庭、社區、醫護人員、醫療機構、監管部門都可從中獲益。

3.1在政府領導下建立協同合作的醫療服務體系

智慧醫療作為一項新興的醫療服務產業，其發展存在很多障礙。首先，法律規範及可供借鑒的發展模式的缺失，加之政府投入不足及監管缺位。其次，智慧醫療產業鏈複雜混亂，醫療服務行業存在嚴重的技術壁壘和資源壟斷，信息技術企業、移動支付企業、移動解決方案企業等互聯網企業進入醫療領域門檻較高。因此，為了進一步推動我國醫療服務模式的發展，政府應發揮其帶頭作用，加強相關法制建設以規範和指導智慧醫療體系的建設和完善，根據新醫改的要求和醫院信息化建設的實際，在充分調研的基礎上，制定智慧醫療建設相關政策及規劃。政府的作用還在於提供一個更好的協同機制，利用現有的公共資源，促進內部資源共享，構建統一信息共享平台，衝破行業間的障礙[9]。建立協同化的運營模式，聯動各方力量，規範各產業鏈運營模式。產業鏈各方包括醫療服務機構、製藥企業、互聯網企業、用戶等需加強參與合作，共同建立一個協同聯動、富有活力的智慧醫療體系。最後，政府應加大信息化的推進力度，增加用於區域健康信息平台軟設備以及基礎醫療硬設備建設的財政撥款。加強智慧醫療建設過程中物聯網安全技術和標準的落實，特別是要鞏固網路安全建設，及時升級網路監督系統以防止數據的外泄或篡改。

3.2醫療服務將重點轉向「治未病」和「辨證施治」

未來醫院的發展方嚮應該以健康為中心，醫療服務機構的重點也應由關注疾病轉向關注健康[10]，智慧醫療可結合自身優勢將重點放在對居民的健康管理上，健康管理的特點在於預防性和前瞻性，這與我國中醫「治未病」的理念有異曲同工之妙，具有未病養生、防病於先、欲病施治、防微杜漸的作用。所謂健康管理就是立足於建立個人健康檔案，通過現代生物學技術和信息化管理技術為個人評估健康狀況、預測未來身體健康狀況走向、制定健康管理計劃、促進用戶形成良好生活方式的管理方式[11]。通過健康管理的方式，醫生可以及時了解監護人的健康狀況，從而做出判斷並進行主動的疾病預防和及時的疾病干預以保證監護人的身體健康情況處於醫生的實時監控之中。這種智慧型健康管理的方式不但可以降低慢性疾病的患病率，控制疾病發展，還可以大大減少醫療費用，減輕政府及個人負擔。另外，在健康管理過程中應實施個性化健康管理方式，這與中醫講的「辨證施治」很相似，即要治病就要做到治本，在探索病因時要審查天地之陰陽，環境之變化，個體的差異，在確定施治時也必須把各種因素考慮進去，根據具體情況具體分析，古代傳統思想結合現代先進的科學技術，對人們健康進行針對性、科學性、個性化管理可以極大提高人們的生活水平。

3.3信息化醫療服務應用範圍更加廣泛

智慧醫療應用範圍應更加廣泛。首先，智慧醫療在地區普及方面應更加廣泛，雖然發達地區的智慧醫療建設取得一定進展，但在欠發達地區仍需進行進一步的推廣和建設。政府應進一步落實基層醫療衛生機構的財政補助政策，加速增加基層醫療衛生機構尤其是中西部地區衛生服務機構和部分鄉鎮衛生機構的信息系統建設的投入，促進區域衛生信息平台建設向更廣更深的範圍延伸。其次，智慧醫療對人生命歷程的管理更加深入全面。隨著科學技術針對智能產品的研發不斷深入，應用系統逐漸走向成熟，智慧醫療的應用範圍向更廣的範圍延伸並逐漸覆蓋用戶全部生命周期，從新生兒出生、兒童健康檢查、成人健康體檢，到老年人健康管理等,尤其是在老年人以及殘障人士的健康保養和及時救治方面智慧醫療可發揮重要作用。最後，智慧醫療覆蓋的種類應更廣泛。在國家衛生和計劃生育委員會「3521工程」建設任務中，將藥物管理、遠程醫療服務、公共衛生信息管理、城鎮醫療保障、新農合監管、共享協作服務等列為重點業務[12]，信息化醫療服務應及時全面覆蓋以上範疇。隨著智慧醫療深入範圍更加廣泛，我國醫療服務模式也會更加完善。

參考文獻

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來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《醫學與哲學》2017年第38卷第1A期（總第564期），第62頁-64頁,原文標題「智慧醫療對我國醫療行業環境轉變的影響」，轉載請標明出處！請點擊此處輸入圖片描述醫學空間—醫療科技領域學術社群平台四大主版塊：MS.TV，醫學文獻，行業資訊，醫友圈