收藏｜給發熱寶寶喂抗生素、溫水擦浴？醫生爸爸的私房育兒經

關於寶寶發熱你做對了嗎？

發熱是每個人在兒童期都會有經歷，但是發熱的原因卻是各不相同。在我們浙二濱江院區和解放路院區兒科門診，因為發熱來的就佔了就診量的大約一半以上。

大多數家長對孩子的發熱有著過度的恐懼和焦慮，其中尤以受過高等教育的家長為甚，這往往會導致對發熱的過度治療。當有些家長當孩子發熱時一日三四次在醫院和家之間來回奔波，當為了快速退熱，給孩子輸液，甚至不合理或者過多的藥物應用，當一些本來可以避免發生的嚴重後果而發生的時候。

這種「發熱恐懼症」怎麼破？

01

首先我們先了解一下為什麼會發熱？

自然界中只要鳥類和哺乳動物是屬於恆溫動物。恆定的體溫可以使得動物在一個環境很冷的情況下，保持活力。人類的體溫也是恆定的，但是體溫恆定並非是體溫固定的意思。人的體溫也會因為外界環境的溫度，進食，運動，睡眠，穿著衣物的多少而在一定範圍的波動。所以，並非所有的體溫異常都是生病的表現。

正常情況下，人的下丘腦的體溫調節中樞通過機體散熱或產熱調控體溫。當機體受到外來病原微生物(外致熱原)的侵襲，或體內某些物質(內致熱原)釋放增加，產生髮熱效應，體溫調節中樞將體溫調定點上移，引起心跳加快、骨骼肌收縮等，使產熱增加，末端血管收縮，汗毛孔關閉等，散熱減少，體溫上升。所以，發熱是人體對抗病原菌的生理抵抗機制，發熱對人體起到保護作用。發熱有很多原因，對待發熱，重要的是尋找原因，而不是單純退熱。

02

那麼醫生是怎麼認定寶寶是發燒的呢？

有一種發燒是媽媽覺得我發燒了。在兒科門診和急診中，經常會遇到一些焦急的寶媽，體溫都沒測量過，只是自己摸著寶寶的額頭感覺「燙」就帶著寶寶來看診。

那麼醫生怎麼認為寶寶是真的發燒了呢？一般我們認為體溫升高超1天中正常體溫波動的上限。以某個固定體溫值定義發熱過於絕，但大多數醫學研究採用肛溫≥38℃為發熱，臨床工作中通常採用肛溫≥38％或腋溫≥37.5℃定義為發熱。同時體溫升高是否會被判為「異常」還取決於兒童的年齡和測量的部位。

通常認為：

口腔體溫範圍36.7℃—37.7℃之間

腋窩溫度範圍36.0℃—37.4℃之間

直腸溫度範圍36.9℃—37.9℃之間

正確測量體溫的方式：

體溫根據測量部位的不同，分為肛溫，腋溫，口溫，耳溫，額溫等等。而測量體溫的工具常用的有水銀體溫計，紅外體溫計，電子體溫計。因為相關文獻報告指齣兒童元素汞暴露主要來自於水銀體溫計使用中的破碎，並且可導致玻璃碎片損傷，所以電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一。而雖然紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫的差值不大(0.2℃) ，但差值範圍達 1.8℃，需要多次測量取平均值可能提高測量準確性,所以目前比較常用電子體溫計測量耳溫。

03

兒科醫生對發熱的關注點：

對於有經驗的臨床醫生而言，體溫變化和趨勢遠比單個時點測得的實際值更加重要，精準的體溫測量既沒必要也不切實際，因測量工具和(或)測量部位不同導致的結果差異也不具有特別重要的臨床意義。更關注趨勢而不是一個點的體溫。

幾個關於寶寶發熱的認識誤區：

體溫越高就是提示疾病越嚴重？

根據我們的從醫經歷，發現寶寶高熱時寶媽們的焦慮程度往往明顯大於寶寶發低熱。就像我之前講過的那樣，發熱時人體內各種免疫功能(即人體抵抗力)指標都優於體溫正常時。這是機體緊急動員全身各種抵抗力量，對抗外來病原微生物，調整機體生理平衡。不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度。要明白體溫不是越高病情越重，發熱高低與病情輕重不成正比。

多年前我遇到一個病人，銘銘10個月，發熱2天，這2天胃口不佳，老是精神很軟的樣子，體溫腋下也就38℃左右，家裡人以為感冒了，體溫也不高，給吃點感冒藥就好了，可是第三天開始出現頻繁嘔吐了，吃什麼都一下子吐出來。媽媽急了，趕緊抱醫院，在路上突然抽搐不止，到了醫院醫生馬上處理，診斷：腦炎。

這也是一個教訓啊，別以為一點點燒沒大,吃奶睡眠臉色精神氣兒比體溫重要，如果這些情況不佳，那怕不發熱也要找醫生看看。

持續發熱時間長就一定是細菌感染，一定要用消炎藥（抗生素）？

答案也是否定的。

很多的寶媽認為自己的寶寶體溫超過3天了，就一定要喂抗生素了。其實大部分的呼吸道感染導致的發燒都是病毒感染引起的。而抗生素只對細菌感染有作用，隨意口服抗生素百害而無一益。但是需要指出的是<3歲病因不明急性發熱兒童，發熱時間≥2d泌尿系統感染的風險相對較高。單憑發熱時間長短不能完全預測嚴重細菌感染的總體發生風險。

吃了退熱葯體溫不能下降是否提示病情嚴重？

目前尚沒有相關臨床研究表明病因不明急性發熱兒童應用退熱葯的反應差能確定對嚴重細菌感染有預示作用。所以口服退熱葯體溫不能下降不一定就是提示病情嚴重，但是這個時候寶媽們是應該去找兒科醫生了。

發燒是否一定要馬上進行血液檢查？（血常規，C-反應蛋白，降鈣素源）

很多的文獻研究表明發燒馬上做血常規檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度並不高。我們建議不作為常規篩查早期嚴重細菌感染的指標。是否需要做血液檢查，應該由醫生根據病情決定，寶媽們不要急於要去查血。

物理降溫在發熱兒童中的療效與安全性

目前很多文獻提示口服退熱葯基礎上聯合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法，對降溫是有一定好處，但是有會出現寒顫、皮膚雞皮疙瘩和哭鬧等，明顯增加寶寶的不舒服感覺，而且對病程的轉歸沒有任何好處。因此在最新的指南中已經不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

一發熱就用退熱葯或者體溫很高也不用退熱葯

臨床上會經常遇到兩種極端，一種是一發熱就口服退熱葯，特別是有高熱驚厥病史的家長。還有一種是過於擔憂藥物的副作用，即使體溫已經很高了，還是一味予以物理降溫。

這兩種做法都是不對的，其實正確的做法是，體溫38.5℃以下可以不用退熱葯，但是如果寶寶有因為發熱引起的不舒服的表現可以口服退熱葯的。此外不推薦對乙醯氨基酚（泰諾）聯合布洛芬（美林）用於兒童退熱，也不推薦對乙醯氨基酚（泰諾）與布洛芬（美林）交替用於兒童退熱。解熱鎮痛葯不能有效地預防熱性驚厥發作。糖皮質激素不能作為退熱劑用於兒童退熱。

發熱的寶寶如何護理？

我們來聽聽浙二兒科主任馮建華主任醫師的意見。

馮主任認為：

首先，要保持室內空氣流通，溫度適宜，如冬季室內比較乾燥，建議採用加濕器，保持室內濕度40-60%。增加室內的濕度，這會使孩子感到舒適。夏天，可以開空調，但避免空調機對著孩子吹。

第二，要注意不用焐熱，不用穿過多的衣物也不要過多包被。但是在寒顫是可以蓋被子，體溫上升後要注意減少衣物要散熱。

第三，給孩子多喂水，少量多次，在發熱的時候不要添加新的輔食。

總之，當發熱超過38.5度，應適當服用退燒藥。如熱度持續不退，或發現孩子精神不好、出現頻繁嘔吐的，出現呼吸費力的，原有的病症加重，有發熱抽搐病史的。要及時帶孩子去醫院。

供稿：浙醫二院 兒科 鄭朝光

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！