大會執行主席吳書林：廣東電生理技術有自己的特色

大會執行主席、廣東省人民醫院心血管病研究所吳書林教授

廣東電生理領域碩果累累

記者：廣東省在心臟電生理研究領域做了哪些創新性的探索研究？取得哪些成就？

吳書林：廣東省介入心臟病學的發展，特別是電生理領域，整體與全國相似，同時也兼具特色。在室上性心動過速領域，積極推動在三維電生理標測系統下指導室上性心動過速的治療。

在室性心律失常領域，有以下幾方面的成果：（1）探索了經鎖骨下靜脈-上腔靜脈替代途徑消融三尖瓣環附近起源的特發性室性心律失常技術。相較傳統治療入徑，可明顯減少手術時間、射線曝光時間、手術急性成功率而且未增加明顯的治療併發症發生率。

（2）提出通過房間隔穿刺順行途徑消融主動脈竇下方的特發性室性心律失常技術，明顯縮短手術時間，增加急性成功率，減少了不必要的心外膜的嘗試。

（3）提出了一種根據患者竇律下的左室間隔面左後分支區的局部基質異常，並針對該基質行基質改良術，治療效果明顯，且不能再誘發心動過速。該技術攻克了心動過速不能誘發、消融損傷過大等治療困難。

（4）首創的肺動脈瓣上倒「U」技術標測並消融肺動脈瓣區域的室性心律失常。該項技術是傳統右室流出道消融策略強而有力的補充。結果發表於《美國心臟病學會雜誌（JACC）》。

（5）對高消融風險的His 旁室性心律失常也探索出了起搏奪獲量化消融風險的治療方式，解開了該區域消融的封條。

（6）在全國範圍內積極開展內外膜聯合治療器質性室性心動過速治療，尤其對致心律失常右室心肌病的內外膜聯合治療經驗的探索，大大降低患者室性心動過速的複發率。

在房性心律失常領域，在心房顫動的雜交治療技術中不斷對手術方案、適應證的選擇、手術的術式以及治療的終點進行著探索，並提出了具有廣東特色的技術流程。對於外科術後、房顫術後等複雜的房性心動過速的電生理機制與治療也提出了自己的觀點和經驗，為進一步攻克該類心律失常提供了治療依據。

在緩慢型心律失常領域，探索了直接希氏束起搏技術，能顯著降低起搏閾值、優化室內傳導、提供中遠期患者心功能及預後。

低劑量或無射線輻射電生理操作條件成熟

記者：綠色心臟電生理是近幾年提出的一個新概念，今年南方會也設置了綠色電生理研討會，請您談談目前綠色電生理的發展現狀及未來趨勢？

吳書林：心內電生理技術為眾多患者解除病痛的同時，醫生們和患者也在承受著X- 射線輻射造成的嚴重後果，如腫瘤發生率的升高，以及為了防護射線輻射而不得不「披掛上陣」所帶來的勞累、不便，甚至病痛。

近年來，關於射線輻射對醫生和患者的損害不斷見諸報道，射線輻射的危害正逐漸引起廣大電生理醫生的重視。而三維電解剖標測、磁導航、ICE、機器人輔助技術日漸普及，越來越多的醫生嘗試擺脫對射線輻射的依賴。CARTO、Ensite 技術日漸成熟，其精確度不斷提高，模擬構像的空間定位與實際解剖位置的差異越來越小。

隨著持續有效的探索和經驗的不斷積累，目前熟練的術者已經能夠大大降低了對射線的依賴，他們可以藉助各種三維技術、心內超聲技術等非X- 射線技術的支持，完成心臟各個腔室的建模，並在此基礎上，在非射線的指導下完成心律失常的標測和消融。磁導航技術的出現，使得醫生可以基本不應用X- 射線設備指導手術，而且心肌穿孔、心包填塞的風險大大降低。

此外，導管可視化與FAM等快速建模方法的出現，使得醫生可以在無X- 射線的條件下操作導管，大大降低了操作的難度，同時也提高了操作的安全性。

目前實現低劑量甚至完全無射線輻射下進行電生理臨床實踐的技術條件已經成熟，並且已經有許多醫生在這方面進行了積極的探索，取得了許多寶貴經驗和令人鼓舞的成果。

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