向定成：胸痛中心推動急救體系重塑

我國進行的幾項大型臨床研究如CPACS、CHINA-PEACE 等研究均顯示，我國急性心肌梗死患者的預後很差，院內死亡率和心力衰竭發生率均顯著高於同時期西方發達國家。其原因主要有以下幾個方面：

一是患者發病後遲遲不呼叫120或及時到達醫院，CPACS 研究結果表明，二級醫院ACS 患者發病到就醫的時間平均為5 小時而三級醫院為8 小時。

二是院前急救體系不適應急性心肌梗死救治的需要。長期以來我國急救體系是基於「急診就近」的基本原則而設置的，沒有考慮醫院的救治能力。這種單純就近原則導致包括急性心肌梗死、主動脈夾層和肺動脈栓塞等許多急性胸痛患者被就近送到不具備救治能力的醫院，需要經過較長時間延誤後才能到達具有救治能力的醫院，這是造成延遲到達具有救治能力醫院的主要原因之一。

三是具有救治能力的醫院內沒有建立急性心肌梗死的快速救治通道。中國急性心肌梗死救治項目第一期的結果表明，2012 年全國53 家大型心臟中心直接PCI患者的平均門- 球時間為112 分鐘，溶栓患者的平均門-針時間為138 分鐘，與指南要求的90分鐘和30 分鐘具有較大的差距。

四是基層醫院診斷能力不足，且缺乏與PCI 醫院專科醫師之間的及時溝通協調機制，不能在需要時得到後者的及時指導，使首診於基層醫院的患者在基層醫院停留的時間過長。

其中後三條原因均為醫療體系內部原因，如何解決上述醫療體系內的延誤正是我國胸痛中心建設要解決的目標。

在廣州總醫院成功地建立國內第一個基於區域協同救治理念的胸痛中心之後，中國胸痛中心認證工作委員會以此為依據制訂了中國胸痛中心認證標準，該標準正是圍繞著建立區域協同救治體系而設置。

經過6年的努力，尤其是近三年多開展的胸痛中心認證工作推動了我國急救體系的重塑和區域協同救治體系的快速發展，顯著地提高了我國急性心肌梗死等急性胸痛患者的救治效率並改善了患者的預後。

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