羊水栓塞的原因和預防

什麼是羊水栓塞

羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血(DIC)，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。羊水栓塞可發生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術時，其發病率為2萬分之一至8萬分之一，其死亡率高達80%，是孕產婦死亡的重要原因之一。

栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進入血液循環堵塞血管的現象。羊水是進入母體血循環是羊水栓塞發生的必要條件，羊水進入母體血循環後，經過血液化驗，可以在血液中找到羊水中的有形物質，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細胞等。

羊水栓塞危害很大，首先可能會堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應就會受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險的地方在於，來自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會堵塞血管，還會引起免疫反應，可導致過敏性休克。

不僅如此，孕產婦的血液處於高凝狀態，而羊水中又含有許多促凝物質，因此二者相遇就容易發生瀰漫性血管內凝血(DIC)，這樣不僅會產生大量微血栓，還會一下子消耗太多凝血因子，纖溶系統也被激活，導致此後血液就會變得無法凝固止血，引起產後出血甚至出血性休克。而當人在休克狀態，還可以出現器官功能的衰竭。

羊水栓塞怎麼引起的

目前醫學界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與以下因素有關：

1、羊腔膜內壓力過高

臨產後，特別是第二產程收縮時，羊膜腔內的壓力升高(可達100-175mmHg)，且明顯超過靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環。

2、血竇開放

分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤後血竇進入母體血循環。剖腹產或鉗刮術時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環，發生羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞發生在胎膜破裂以後，羊水可從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血循環中。剖腹產時，羊水可從手術切口處進入母體血循環。

綜上所述，高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產等是羊水栓塞的誘發因素。

怎樣預防羊水栓塞

1、產檢發現可導致病發因素

通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加強產前教育，注意誘發因素

30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞。

對有誘發因素者，應嚴密觀察，提高發生羊水栓塞警惕，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等。

3、及時告知醫生感覺

在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。

4、及時選擇剖腹產

如果在第一產程發生羊水栓塞，由於胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經搶救後有好轉，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖宮產手術、儘快結束分娩，避免子宮破裂的危情發生。

5、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等

（1）分娩時勿使宮縮過強

子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

（2）嚴格掌握催產素應用的指征

合理使用催產素，並進行必須的觀察。在產程中，如果子宮收縮過於強烈，產婦應該配合醫生使用鎮靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發生子宮破裂。

（3）嚴格掌握剖宮產指征

破水時應用紗墊保護好切口邊緣，刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

（4）嚴格掌握人工破膜指征。

人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損，不在宮縮時破膜。

（5）中期引產鉗夾術時，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產素。

6、作好第四產程的觀察，及時發現與出血不相符合的休克。

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