女船民22歲還沒有來月經，中醫從肺論治藥到病除

王小虹 嚴煒 福建中醫藥大學附屬人民醫院，右上角點「關注」，帶你走進中醫的神聖殿堂。

中醫婦科在臟腑辨證方面，重視肝、脾、腎三臟，尤其在月經病治療方面表現甚為突出。然而，治療月經病時，往往忽視調理肺臟的功能。福建省福州吳熙婦科中醫院吳熙教授在多年婦科臨床治療中，深刻體會到月經病從肺論治的重要性，可彌補月經病治法的不足。

理論依據

肺主氣，月經病氣血辨證勿忘肺

氣是人體賴以維持生命活動的重要物質，遍佈於全身各個臟腑組織器官，循環往返，運行不息，上下表裡，無處不到。然其產生與運行皆有肺所主。正如《素問·五臟生成篇》所說：「諸氣者，皆屬於肺。」

婦人雖然以血為本，月經的主要成分是血，月經病又常以血病的形式發生。但是氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝，二者息息相關。往往血病因於氣，氣病因於血。例如：肺氣虛或不降，可以使推動之力減弱或氣機升降運動失常，形成血的運行不利，導致血瘀證，發生月經後期、經量過少、閉經、崩漏、痛經等病。另外，肺病亦可影響脾胃的運化，致血的生化障礙，影響脾的統血功能而發生月經提前、經量過多、經期延長、崩漏、閉經等病。這類月經病在治療時必須審證求因，分清標本，直接從肺著手，方能提高治療效果。中醫婦科治療月經病雖然應用氣血辨證，但大多重視脾胃與氣血的關係；重視肝鬱、血滯、血瘀或寒凝。相對忽視了肺與氣血的關係，因此在選方用藥時就照顧不到肺。

肺主治節、朝百脈，月經病臟腑辨證勿忘肺

中醫認為「肺主治節」。如《素問·靈蘭秘典論》所說：「肺者，相搏之官，治節出焉。」這裡的「治節」即治理調節之意。人體「君主之官」心與「相搏之官」肺因同居胸中，故肺能幫助「心君」調節全身各臟腑組織，使其歸於統一協調，成為一個有機的整體。肺的治節作用能把體內無用的水液下輸於膀胱，或外散於汗孔；把體內的濁氣由鼻孔呼出體外；把新鮮氧氣及脾胃運化的水谷精微物質通過百脈布散給五臟六腑、四肢百骸而調節全身。因為月經病大多屬於內傷日久，臟腑功能損傷，往往因一臟有病而牽連數臟俱病，很易形成臟腑間的協調狀態被破壞，所以肺主治節功能顯得尤為重要。

肺為華蓋，外合皮毛，開竅於鼻，與外界直接相通，它可以根據自然界的氣候變化來調節汗孔的開合，而維持人體正常體溫，保證氣血平和。若其治節無權，皮毛汗孔開合失司，外邪就會乘虛侵入體內，影響氣血的運行而致月經病。如寒邪侵襲，可使經水凝澀、沖任經脈阻滯，而發生寒凝血瘀型的痛經、閉經、經量過少、經行錯後等病；熱邪侵襲，可使經水沸溢而妄行，沖任不固而發生經量過多、月經提前、崩漏等病；風邪侵襲，可使營衛失調而發生經行發熱、經行身痛、經行風疹等病。以上這些月經病，若能在急則治標（調經）的同時考慮到治本（調肺），則往往收到如鼓應桴之效。

肺藏魄，月經周期與肺有關

《素問·宣明五氣篇》曰：「五臟所藏：心藏神，肺藏魄。」張景岳在《類經》中解釋魄時說：「魄之為用，能動能作。」亦指出：「初生之時，耳目必識，手足運動，此魄之靈也。及精神意識，漸有知覺，此肺之神也。魄之為用，痛癢由之而覺也。」從此可以看出，肺存之「魄」與人體神經活動中有關本能的感覺和動作活動的支配有關。如某些絕經前後諸症，不但表現月經方面的異常，而且還表現出全身各臟腑功能失調。有些患者有周身皮膚如有蟲行的感覺，此為魄之為病。這些證候往往用一般的辨證論治很難控制，但從肺論治，常獲捷效。由此推之，月經周期性的變化可能與肺有一定的關係，因為月經的周期性變化亦屬人體一種本能的生理功能。月經的產生雖然由腎氣所主，但腎氣是腎精化生，先天的腎精來源於父母之精，「魄」是「並精出入」的，其存於肺。所以認為，腎氣是培育天癸的物質基礎，而真正主宰天癸變化的是肺存之「魄」。故有些月經病出現周期紊亂可以通過調理肺和肝腎來治療，方能收效。

歷代醫家例證

從歷代醫家效方中可以找到月經病從肺論治的例證。如傅青主治療婦人血崩使用當歸補血湯加減，由當歸、黃芪、三七末、桑葉四味葯組成，其方葯簡而力猛，療效顯著。方中黃芪功能在於補肺氣。因其性溫燥，有壅氣、助熱、傷陰之弊，而失血之病易發生陰虛火動之憂，配伍以辛涼宣肺之桑葉，一補一宣，一溫一涼，一燥一潤，使補而不壅，溫而不生熱，燥而不傷陰，相互為用，使肺氣得補，治節有權。同時配以當歸、三七末補血活血。故凡屬氣虛而瘀的各種月經病，此方首當其衝。

羅知悌的正氣天香散，方由蘇葉、乾薑、香附、沉香、烏葯五味葯組成，治療婦人因感寒所致的痛經及月經不調諸證療效頗佳。其方功在溫宣肺氣，以散寒行氣止痛。吳熙用此方加減治療經期冒雨涉水而感受寒濕邪氣，或過食生冷寒涼之品所致的痛經、經水不調，屢用屢驗。

李東垣《蘭室秘藏·婦人病門》治療崩漏及月經不調時多重用黃芪，旨在脾肺雙補，且常加用防風、荊芥、羌活等入肺經的風葯。因肺以宣發肅降為順，風葯輕揚宣散，順其性便是補。在治療月經病時，冬季可加入麻黃、杏仁等宣肺散寒之品以取效，如其調經補真湯，內即有麻杏二葯。

病案舉隅

病例一

陳某，22 歲，水上船民，初診於1985 年秋。患者年已22 歲未見來經，曾服中西藥治療3 年余，均無效。來診時間問病史得知，10 歲時患感冒發熱後遺有咳喘未治癒，以後每遇感冒受涼即發。來診時正值咳喘發作，症見面色白光白，微惡風寒，咳嗽氣喘，痰色白質稀，舌淡苔白滑，脈細滑、右寸浮緊，兩尺重按無力。

辨證分析：患者咳嗽時日已久，寒邪客於肺，肺氣受損，治節不行，升降失司，腎水失於滋養，天癸故而不至，沖任不能通調，月經故而不潮。病屬閉經，擬益氣散寒、宣肺之法，方用參蘇飲化裁。

處方：党參15 克，蘇葉6 克，陳皮5 克，炙甘草5 克，生薑5 克，大棗6 枚，水煎服。患者來院治療6 次，共服20 余劑，咳喘治癒，體力逐漸恢復。後改為補中益氣丸合腎氣丸，囑各服1 丸，每日3 次以善後。服用1 個月之餘隨訪患者月經已初潮，次年出嫁後生一男孩。

病例二

鄭某，女，46 歲，家庭主婦，初診於1983 年冬。患者月經無定期已兩年余。伴頭暈眼花，目眼乾澀，烘熱汗出，氣短乏力，心悸失眠、多夢，周身皮膚有蟲行感，手足指（趾）發麻，久治不愈。來診前因患感冒，上述癥狀更重，並增有乾咳喉癢，咽干時有如物梗，面色潮紅，血壓180/120mmHg，苔薄白少津，脈細數而弦。

辨證分析：患者年屆更年期，肺腎兩虛，肺虛治節無權，腎中陰陽失調，各臟腑失於協調故而諸症叢生。加以肺受風邪侵襲，化燥傷陰，而致諸症加重，診為經期前後諸症。因外有感受風燥之邪，故潤燥宣肺、散風為治，方用桑杏湯加減。

處方：桑葉20 克，杏仁（蜜炙）6 克，沙參10 克，川貝6 克，甘草3 克，桔梗6 克，防風5 克，梔子皮5 克，荊芥5 克，水煎服。服上方6 劑，不但乾咳、喉癢等症盡除，且前症亦有所好轉，遂去荊芥、防風，加入五味子5 克，麥冬12 克，菊花5 克，党參10 克。囑水煎再服6 劑。後隨訪患者未服其他葯而諸症逐漸平息，恢復健康。

按：以上兩個病例均從肺治，使數年痼疾脫然而愈。足見月經病從肺治療之效果迅捷。

肺臟雖然與沖任、胞宮無直接聯繫，但由於肺在人體有主氣、主治節、朝百脈、藏魄等重要生理功能，通過各臟腑經絡氣血的關係而間接影響了月經的生理、病理。故月經病可以通過調整肺的功能而取效，這與傳統的重視肝、脾、腎之觀點並不發生矛盾，還可以相得益彰。這一治法不僅適用於月經病的治療，亦適用於其他婦科病。故吳熙認為臨床治病必須全面分析疾病發生的先因後果，整體地辨證施治，方能取得良好的療效。

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