中西醫結合治療白癜風的研究近況

中西醫結合治療白癜風的研究近況

圖文無關

候亞林 歐柏生（通訊作者）

摘要：白癜風的病因病機複雜，目前常規治療療效皆不理想。這些常規方法的副作用和低效性常常影響患者的依從性，使其臨床實用性降低。為對其的臨床治療和臨床研究提供有效依據，通過搜索近5年發表的相關研究，發現中西醫結合治療白癜風可以縮短治療時間、減少不良反應的發生，具有較好的療效。本文論述了中西醫結合治療白癜風的方法，以期為臨床提供參考，推廣應用有效的治療措施。

關鍵詞：白癜風；中西醫結合；綜述

Research Progress of Vitiligo Treated by Western Medicine Combining with Traditional Chinese Medicine

HOU Ya-lin1 , OU Bai-sheng2*，SUN Ya-ru1, DU li-xing1, QIN Yu-mu1

(1.Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530001，China; 2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine Dermatology，Nanning 530023，China)

Abstract:Previous studies present vitiligo as a complex disease. Though routine therapy has an important position in its treatment, side-effects and poor efficacy affect their utility and patient compliance. For the hope of providing an effective basis for clinical therapy and clinical research, related articles published in recent 5 years were searched. We found that better effect can be achieved on vitiligo by Western Medicine combining with Traditional Chinese Medicine (TCM) with its short time of treatment and low incidence rate of adverse reaction. This study mainly summarizes relative researches of vitiligo treated by Western Medicine combining with TCM and makes a reference for clinic so that more effective approaches can be applied.

Key words:Vitiligo; Western Medicine combining with TCM; Review

白癜風是由於黑

素細胞缺失，皮膚出現脫色白斑的常見皮膚病。

許多潛在的病理生理學原因都可能導致黑素細胞損壞或凋亡，原因包括自身免疫因素，神經因素，生物化學因素，氧化應激因素，

以及黑素細胞的流失或存活等。所有這些被提出的病機和假設都可能導致白癜風的發生。

[1]白癜風雖對機體健康無礙，但對患者的學習、工作、交際、婚姻帶來巨大的影響，因此對本病的防治具有重要意義。［2］

歐柏生[3]認為中醫辨證治療白癜風對個體的針對性強，通過辨證針對疾病根源，對症下藥。近年來中醫治療白癜風已取得顯著成果，用藥相對安全，具有一定的優勢。一般的化學藥物使用後，均會出現不同程度的毒副反應，而使用中藥結合西藥治療白癜風可減少單純西藥引起的副作用。本文通過搜索近5年來發表的文獻，對中西醫結合治療白癜風的現狀進行綜述。

1中藥聯合激光治療

治療白癜風常用的光化學療法包括補骨脂素長波紫外線（PUVA）、308-nm 準分子激光和窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，PUVA由於副作用比較大，臨床報道比較少，而NB-UVB近年來被廣泛報道。

1.1中藥聯合NB-UVB

波長為312-313nm的窄譜中波紫外線（NB-UVB）是紫外線中最有效的部分，它使患者最大限度地避免不必要的光照。NB-UVB治療白癜風容易開展，費用也不是很高，[4]且已經有了循證學證據表明，NB-UVB治療白癜風的療效較常規方法有更高的治癒率和有效率[5]。

1.1.1內服中藥聯合NB-UVB

為了驗證中藥聯合NB-UVB治療白癜風的療效，葉俊儒等[6]將49例符合條件的白癜風患者隨機分為兩組,治療組採用NB-UVB聯合中藥治療,對照組單用NB-UVB治療。結果治療組有效率明顯高於對照組,差異有統計學意義(χ2=5.02,P<0.05)。趙黎黎[7]也做了相關研究，其將患者分為三組進行臨床對照實驗。A組:單純給予NB-UVB照射,每周2次；B組:給予白癜風丸（補骨脂、黃芪、紅花、當歸等）；C組:口服白癜風丸同時外用NB-UVB照射。結果A組、B組和C組的有效率分別為43.1%、36.4%、83.3%。3組臨床療效比較差別有統計學意義(P<0.01)。莫令君[8]同樣將患者隨機分為3組觀察臨床療效。A組採用祛白消斑湯加減治療；B組採用 NB-UVB 治療；C組給予祛白消斑湯加減聯合NB-UVB治療。治療結束後，C組患者有效率 86.96%，顯著高於A組（56.52%）與 B組（58.7%）（P<0.05）；且三組患者不同部位皮損比較，面頸部療效最佳，其次為軀幹部位療效；四肢皮損療效最差；三部位中，C組有效率均顯著高於A組與B組（P<0.05）。

1.1.2外用中藥聯合NB-UVB

外用中藥擦劑治療白癜風的方法被廣泛開展，最常用的中藥有補骨脂、白芷、菟絲子、紅花等。[9]宗睿等[10]按隨機數字表法將收治患者分成治療組和對照組。治療組採用NB-UVB光療+驅白酊（補骨脂，菟絲子，梔子，刺蒺藜等，75%乙醇浸泡7天，去渣稀釋後備用）治療，對照組單純應用NB-UVB治療，結果治療組患者的治療效果優於對照組。陳建設[11]的試驗中，觀察組採用消白擦劑和NB-UVB光療儀治療，對照組單獨應用消白擦劑外塗患處。治療後，觀察組痊癒率、顯效率、有效率均優於對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05),觀察組的總有效率達到86.67%，而對照組的總有效率僅為65.00%。李君棗[12]採用NB一UVB結合中藥製劑補骨脂酊外擦治療白癜風,也取得了較好的效果。

1.2中藥聯合308nm準分子激光

308nm準分子激光具有激光的單色性、高能量和方向性等優點, 可以選擇性照射白癜風局部皮損, 在較短時間內獲得較好療效。在治療白癜風患者特別是局限性白癜風中, 其可以使局部皮損集中高的激光能量, 從而避免周圍組織的明顯損傷,。[13]

308nm準分子激光是能在短時期內產生可靠效果的新型治療方式。[14]

1.2.1內服中藥聯合308nm準分子激光

為了探討中藥聯合308nm準分子激光治療白癜風的效果，梁潔等[15]選取穩定期面部白癜風患者150例，隨機分為3組，每組各50例.治療組:308nm準分子激光照射聯合內服復方中藥;激光組:單純308nm準分子激光照射;對照組:單純內服復方中藥。治療15周時，三組的有效率分別為 86.0%、76%、40%，差異有顯著意義(P>0.05)。童璐等[16]為了探討308nm準分子激光聯合祛白湯顆粒沖劑治療白癜風的臨床療效，採用隨機對照方法，將196例白癜風患者隨機分為兩組，治療組患者採用308nm準分子激光聯合祛白湯顆粒沖劑治療;對照組患者單用308nm準分子激光治療，治療15周後評價療效。結果治療組患者顯效率為48.9%，總有效率為96.9%;對照組患者顯效率為25.5%，總有效率為84.7%。兩組間的顯效率及總有效率差異均具有統計學意義(P<0.05)。陳波等[17]將150例穩定期面部白癜風患者隨機分為3組,每組各50例進行臨床試驗。治療組予308nm準分子激光照射聯合內服復方中藥,對照1組單純予308nm準分子激光照射;對照2組單純內服復方中藥。結果治療組治療15周時的有效率為86.00%,對照1組為76.00%、對照2組為40.00%,差異有統計學意義(P=0.01)。

1.2.2外用中藥聯合308nm準分子激光

外用中藥聯合308nm準分子激光治療白癜風也有相關的報道。李金梅[18]選取穩定期白癜風患者60例，共133片皮損，將其隨機分成2組：A組單用308nm準分子激光治療，B組給予308nm準分子激光聯合復方補骨脂酊治療。B組治療20次後的有效率和顯效率均顯著高於A組（P <0.05）。為了研究準分子光聯合中藥熏蒸與口服中藥治療白癜風的治療效果，喻朝輝 [19]以數字法將患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者採用準分子光聯合中藥熏蒸法進行治療；對照組則通過口服中藥治療。經6個月治療後，兩組總有效率差異具有統計學意義（P <0.05）。

1.3中藥聯合PUVA

PUVA治療白癜風已用30年以上,皮損處通過PUVA照射可使皮膚中的酪氨酸酶活性增加, 從而促使黑素合成增多。[20]張思等[21]採用PUVA加中藥烏梅湯內服的方法治療白癜風,共治療兒童白癱風患者66例,經3個療程的觀察(每個療程2個月)，臨床觀察總有效率為80.3%。治療期間未見明顯副作用。

2中藥聯合外用免疫抑制劑

新型局部免疫調節劑他克莫司和吡美莫司可通過抑制鈣調神經磷酸酶 (calcineurin)的活性, 進而抑制T細胞活性和各種細胞因子產生, 達到治療白癜風的目的。[22] 為避免長期使用激素的不良反應，或是對於不適用使用激素的部位，目前已經證明外用0.1%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏具有一定的療效。[23] K Bhuvana等[24]的實驗結果顯示，運用他克莫司治療1個月後，療效與治療前比較有統計學意義，經過2－3個月的治療，差異更加顯著，並附圖片對比，圖片顯示脫色斑有明顯的色素再生。Woo-Haing Shim等[25]的研究也表明0.1%他克莫司軟膏在治療兒童節段型白癜風方面有良好的效果。

2.1內服中藥聯合外用免疫抑制劑

近幾年來多有報道，通過內服中藥、外用免疫抑製藥膏的內外兼治法來治療白癜風。王慧娟等[26]為觀察自擬中藥方聯合1%吡美莫司乳膏治療頭面部白癜風的臨床療效，將80例確診患者隨機均分為治療組和對照組。治療組採用中藥口服聯合1%吡美莫司乳膏塗抹患處; 對照組每日外用糠酸莫米松乳膏，通過治療，兩組有效率差異有統計學意義(P<0.05)。在庄洪建[27]的臨床試驗中，治療組40例給予0.1%他克莫司軟膏外用,同時選用固本活血祛風方顆粒治療；對照組37例,採用0.1%他克莫司軟膏外塗患處。經治療，治療組總有效率為87.5%,對照組總有效率為73%,治療組總有效率優於對照組,差異具有統計學意義(χ2=10.052)。李雲峰[28]選擇符合納入標準的病例，按 2∶1 比例隨機分為治療組和對照組，治療組經辨證分為治療Ⅰ組（氣滯血瘀型）和治療Ⅱ組（肝腎陰虛型），分別口服白駁方Ⅰ號、白駁方Ⅱ號，同時外用0.1%他克莫司軟膏，對照組只外用他克莫司軟膏，療程為3個月。治療組與對照組治療後皮損面積比較有差異（P<0.05）；治療組患者總有效率為 83.6%，優於對照組 61.29%（P<0.05）。

2.2外用中藥聯合外用免疫抑制劑

外用中藥聯合外用免疫抑制劑治療白癜風也有相關報道。祁長美[29]將患者分成兩組進行治療。補骨脂酊治療組給予補骨脂酊外搽患處，2次/天；他克莫司治療組給予他克莫司外用，2次/天；聯合用藥組每天上、下午各抹補骨脂酊1次，睡前抹他克莫司1次；治療3個月後判定臨床療效。結果聯合外用他克莫司和補骨脂酊治療組的臨床治癒率、總有效率均高於單用他克莫司和補骨脂酊組（P<0.05）。丁欣強[30]將符合標準的局限性兒童白癜風患者186例隨機分為治療組96例和對照組90例，兩組基礎治療相同的情況下，治療組給予局部外用0.03%他克莫司軟膏、中藥酊劑聯合治療，對照組局部給予0.05%氯米鬆軟膏外用，經過3個月的治療，他們的治療有效率差異具有統計學意義(χ2=6.37,P<0.05)。

3中藥聯合表皮移植

自體表皮移殖是根據自體表皮不發生排斥反應的原理治療白癜風，其通過局部皮膚髮皰法使表皮在基底膜的透明帶處分離，分離後的表皮基底層細胞無損傷，且皰壁含有活的黑素細胞，將其移植到色素脫失部位，成活後黑素細胞逐漸發揮功能。該方法操作簡單，療效肯定。[31]

李心寬[32]門診收集24例白癜風患者，共選擇56片皮損，通過負壓吸引起皰法進行表皮移植，並配合內服中藥復方首烏蒺藜湯進行治療，結果24例白癜風患者中，共移植治療皮損56片，創面多在1周左右癒合。沒有發生感染、瘢痕等副作用，供皮區未出現同形反應及新生白斑。治療6個月時痊癒率為71.42%，顯效率為87.5%，複發率為3.57%，總有效率為94.64 %。且節段型和局限型效果較好，散髮型較差，治癒率分別為 86.36%、70.00%、50.00%。胸部效果較好，其次為頸部，四肢最差，治癒率分別為80%，82.35%，68.75%，53.85%。朱加美[33]採用內服中藥消風愈白丸結合自體表皮移植治療白癜風。105例患者的196區白斑中,痊癒175區,佔89.3%；有效14區,佔7.1%；無效7區,佔3.6%。總有效率96.4%。李剛[34] 的治療中，治療組採用白二丸聯合高溫負壓發皰及皮膚磨削術自體表皮移植治療，對照組單純採用高溫負壓發皰及皮膚磨削術自體表皮移植治療。移植後10天除去敷料，3個月後判定效果。治療組有效率82.14%，對照組有效率63.89%，兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.24,P<0.05）。

4中藥聯合外用激素

李剛等[34]指出對於泛髮型白癜風進展期的損害，系統用激素治療有較好的效果；對於局限型、早期損害，可局部應用激素治療。近幾年來，中藥聯合激素治療白癜風的文章也有報道。譚穎[35]設立對照實驗來驗證中藥聯合激素治療白癜風的效果。觀察組白天使用復方卡力孜然酊外塗患處，塗抹藥液後可行局部日光浴5－10min,晚上外用0.05%地奈德乳膏。對照組A使用復方卡力孜然酊外塗患處,可行局部日光浴5-10min.對照組B使用0.05%地奈德乳膏外塗患處。在治療第3個月和6個月時，觀察組與對照組的有效率比較有統計學差異。雷進功

[36]也進行了中藥聯合外用激素治療白癜風的試驗。其治療採用內服中藥製劑白癜散，外用消白散，皮損面積較大者採用穴位注射療法,用得寶松(復方倍他米松注射液)1

ml加2%利多卡因2～5ml混勻,依據就近選穴原則,每次選3～6個穴位,每穴針刺得氣後注入藥液1ml。結果痊癒33例,佔66%；有效16例,佔32%；無效1例,佔2%，有效率達98%。

5結語

白癜風是一種慢性系統性後天疾病，病變白斑可發生於人體的任何部位，大小不等，形狀各異。[37]由於其複雜的病因、發病機制，其仍屬於皮膚科慢性、難治性皮膚病之一，目前缺乏特異性治療。

[3]單純的西醫方法存在許多不良反應，

使其臨床應用受到限制，如大量激素的使用，大量的激光照射等[7]。中醫中藥是相對安全的治療方法，在辨證論治的基礎上，可通過活血化瘀、補益肝腎、調和營衛、疏肝解郁等方法對人體進行調理，其已不僅僅是輔助治療，往往可以發揮主要作用。

中西醫結合治療白癜風能減少不良反應，縮短治療時間，其療效已在臨床上被證實，且患者耐受程度高。綜上，中西醫結合是我們應該積極探索的治療白癜風的方法，我們應該對其進行詳盡的研究和深入的探討，揚長避免，總結經驗，使好的方法不斷推廣和實施。但是，由於臨床試驗的質量參差不齊，療效判斷標準不盡相同，且白癜風的治療效果與患者的性別、種族、地域、年齡、發病部位等均有一定的關係，所以大量規範的臨床試驗應該相繼開展，

且應該對試驗結果做出詳盡描述和分析。

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