女性保健 滑胎的辨證論治

　　凡墮胎或小產連續發生3次或3次以上者，稱為「滑胎」，亦稱「數墮胎」、「屢孕屢墮」。本病以連續性、自然性和應期而下為特點。西醫學稱為習慣性流產。

　　滑胎的病因病機及治療原則

　　導致滑胎的主要機理有兩個：一是母體沖任損傷二是胎元不健。胎兒居於母體之內，全賴母體腎以系之，氣以載之，血以養之，沖任以固之。若母體先天腎虛或脾腎不足，氣血虛弱或宿有症瘕之疾或孕後跌扑閃挫，傷及沖任導致胎元不固而滑胎，胎元不健，多由父母先天精氣虧虛，兩精雖能融合，但因先天稟賦不足，致使胚胎損傷或不能成形，或成形易損，故而發生屢孕屢墮。滑胎的常見病因有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。治療滑胎要以預防為主，防治結合為原則。孕前易補腎健脾，益氣養血，調理沖任為主孕後要採取積極的保胎治療。

　　滑胎的辨證論治

　　1.腎虛證

　　(1)腎氣不足證

　　證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，孕後腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦黯，舌質淡，苔薄白，脈細滑尺脈沉弱。

　　治法：補腎健脾，固沖安胎。

　　方葯：補腎固沖丸。

　　常用藥：菟絲子補肝腎、益精血、固沖任固沖安胎當歸、熟地、枸杞子、阿膠、續斷、巴戟、杜仲益腎補腎，養血填精，加鹿角霜補腎益精髓党參、白朮、大棗健脾益氣以資化源砂仁理氣安胎，使補而不滯。

　　(2)腎陽虧虛證

　　證候：屢孕屢墮，腰酸膝軟，甚則疼痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡，苔薄而潤，脈沉遲或沉弱。

　　治法：溫補腎陽，固沖安胎。

　　方葯：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白朮。

　　常用藥：乾地黃滋陰補腎山茱萸、山藥補肝脾宜精血附子、桂枝助命門以溫陽化氣白朮、茯苓健脾滲濕安胎丹皮清肝泄火菟絲子、杜仲補腎安胎。

　　(3)腎精虧虛證

　　證候：屢孕屢墮，腰酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結舌紅，少苔，脈細數。

　　治法：補腎填精，固沖安胎。

　　方葯：育陰湯。

　　常用藥：續斷、桑寄生、杜仲、山萸肉補肝腎，益精血，安胎海螵蛸、龜甲、牡蠣育腎陰，固沖任熟地、白芍、阿膠滋陰養血山藥補脾益腎助後天生化之源。

　　2.脾腎虛弱證

　　證候：屢孕屢墮，腰酸膝軟。小腹隱痛下墜。納呆便溏。頭暈耳鳴，尿頻，夜尿多。眼眶黯黑，面色晦黃，面頰部黯斑，舌淡胖色黯，脈沉細滑，尺脈弱。

　　治法：補腎健脾，養血安胎。

　　方葯：安奠二天湯。

　　常用藥：人蔘、白朮、熟地大補脾腎，並補沖任為君佐以杜仲、山萸肉、枸杞補肝腎，以精血為臣山藥、扁豆、炙甘草健脾束帶。

　　3.氣血虛弱證

　　證候：屢孕屢墮，頭暈目眩，神倦乏力，面色晄白，心悸氣短，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣養血，固沖安胎安胎。

　　方葯：泰山磐石散。

　　常用藥：人蔘、黃芪、白朮、甘草補中健脾益氣以固胎元當歸、白芍、川芎、熟地補血養血以養胎元砂仁、糯米調養脾胃助後天氣血化生續斷補腎安胎黃芩為安胎要葯。

　　4.血熱證

　　證候：屢孕屢墮，孕後　　出血，色深紅質稠腰酸腹痛，面赤唇紅，口乾咽燥，便結溺黃，舌紅苔黃，脈弦滑數。

　　治法：清熱養血，滋腎安胎。

　　方葯：保陰煎合二至丸加白朮

　　常用藥：黃芩堅陰清熱白朮健脾，脾旺氣血充生地、黃柏清熱涼血，熟地、白芍、山藥、川斷、二至丸滋養肝腎增強安胎之功甘草調和諸葯。

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