基層名中醫的失眠驗案分享(一)胃病不寐
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黃敏蘭
俞承烈是浙東名醫范文虎第四代傳人、浙江省基層名中醫,臨證三十餘載,對失眠症的治療頗有心得。將陸續介紹其診治失眠驗案5則。
胃病不寐案
患者:女,53歲。
11月28日初診。3月前因進食不暢、胃脘痞悶而檢查胃鏡提示:(胃竇)中度慢性淺表性胃炎伴糜爛,局部萎縮性腸上皮化生,淋巴濾泡形成,Hp(++)。因擔心憂慮導致夜來失眠,以入睡困難為主,常常需要2~3h方能入睡,夜寐3h左右,烘熱陣作,虛煩不寧,多夢易驚,舌苔黃膩、質紅,脈弦細滑。
辨證為脾胃虛弱,肝鬱痰熱,心神不寧。
治擬健脾和胃,疏肝解郁,清熱化痰安神。
處方:柴胡10g,鬱金10g,茯苓10g,法半夏10g,炒枳殼10g,炒竹茹10g,陳皮10g,清甘草5g,北秫米(包煎)30g,蒲公英20g,紅藤30g,玫瑰花10g,蛇舌草15g,連翹10g,焦六曲10g,厚朴花6g,莪術10g,香茶菜30g,落花顆粒(沖服)4g。7劑。常法煎服。
12月4日二診:服用上藥後總體情況較好,夜寐有所改善,胃脘痞脹仍劇,上方減炒枳殼,加焦枳實10g、炒萊菔子10g,改厚朴花10g增破氣除痞、化痰消積之力。7劑。
12月11日三診:服藥後一般1h左右能安然入睡,夜寐6~7h,胃脘痞脹未瘥,舌苔薄黃膩、質紅,脈弦細。
辨證為寒熱互結,升降失司。
治擬辛開苦降,和胃安神。
處方:法半夏10g,黃連3g,炒黃芩10g,党參10g,乾薑3g,清甘草5g,大棗15g,蒲公英20g,紅藤30g,玫瑰花10g,蛇舌草15g,連翹10g,焦六曲10g,北秫米(包煎)30g,合歡花10g,八月札20g,夜交藤30g。7劑。
隨訪3月,諸症皆瘥。
中醫用藥
按語:
患者因「胃不和則卧不安」,加之憂慮擔心,肝鬱不舒,郁而化火,灼津為痰,痰火上擾,心神不寧,則夜不安寐。
故初診、二診均以疏肝解郁,清熱化痰安神之柴郁溫膽湯化裁治之,加北秫米、玫瑰花、厚朴花、焦六曲、萊菔子理氣和胃,化痰安神,蒲公英、紅藤、蛇舌草、連翹、莪術、香茶菜清熱解毒,拮抗腸化,落花顆粒是落花生枝葉加工而成,具有清熱寧神的作用。
服藥14劑,夜寐轉安,郁解痰瘥,心神安寧,然胃脘痞脹仍劇,苔薄黃膩質紅,脈弦細,此乃寒熱互結,氣阻中焦,升降失司,故三診予半夏瀉心湯和胃降逆,開結除痞,臣以蒲紅玫蛇湯理氣和胃,清熱解毒,佐以北秫米、合歡花、八月札、夜交藤理氣和胃,解郁安神。先後服藥21劑,胃和寐安。
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