阜外研究：接受冠脈介入治療的心梗患者存在「肥胖悖論」

心梗後放完支架的患者，胖一點的預後好還是瘦一點的預後好？對於這個問題，14年前美國學者Gruberg等提出了「肥胖悖論」，即胖點的心梗介入或搭橋患者預後好。中國人群是否也是這樣？

近期阜外醫院袁晉青、王歡歡等研究表明，對於行冠脈介入治療的ST段抬高型心梗（STEMI）患者，肥胖者的預後明顯好於體重正常和超重的患者，且為全因死亡獨立預測因子。也就是說「肥胖悖論」在該人群中成立。

該研究對千餘患者隨訪2年的結果顯示，肥胖的患者全因死亡率明顯低於正常體重組，前者為0.6%，後者為3%。超重者介於其中為1.4%。

而且多因素分析顯示肥胖為全因死亡的獨立預測因子，不過非心原性死亡的獨立預測因子。另外，在出血、腦卒中、支架內血栓、血運重建、再次心肌梗死以及心原性死亡事件發生率等方面，胖瘦患者無差異。

這裡首先要明確一點，超重、肥胖是一種複雜的多因素慢性疾病。研究顯示，超重、肥胖者得高血壓的明顯要比正常體重者多。此外，肥胖者得腦血壓病的比例也高。血脂方面，超重和肥胖者「好膽固醇」高密度脂蛋白膽固醇均低於正常體重者。

既然肥胖對心血管不利，為什麼還存在「肥胖悖論」？研究者推測可能有以下幾個原因：

（1）肥胖患者更年輕，吸煙率更低；有更大的代謝儲備；惡病質狀態更少；

（2）心房利鈉肽水平更低，腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統的反應減弱；

（3）血壓較高，可以使用更多的心臟藥物；

（4）肌肉的質量更多，力量更強；

（5）其他不可預測的混雜因素等，但其確切機制目前仍不明確。

該研究共納入行介入治療的STEMI患者1435例，並根據體重指數（BMI）進行了分組，其中體重正常組（18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²）365例；超重組（24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²）718例；肥胖組（BMI≥28.0 kg/m²）352例。中位隨訪時間760天。