一解專欄：什麼樣的血糖才是「血糖控制好「了？

經常聽醫生講到一句話：等血糖控制好了，就可以適當吃點水果；等血糖控制好了，就可以適當喝點酒；等血糖控制好了，就可以……

我想，應該所有的糖友都暢想過這個問題：等血糖好了，我就可以那啥啥啥了。大家不要過於自責，覺得自己意志力太弱，動不動就想吃的，因為這是人之常情，屬於人的本性。

只是，很多人都沒想清楚，到底什麼情況下才叫「血糖控制好」了？前段時間聽海軍總醫院內分泌科主任醫師郭啟煜教授講課時，才發現這是很多人都沒注意的問題。

好了，下面開始劃重點，請記住，同時符合以下4點要求，才叫「血糖好」。

1、無高血糖事件

高血糖的危害是全身性的，尤其是當血糖超過16.7mmol/L時，不但會促進慢性併發症的發生，而且還有引起糖尿病急性併發症的可能，比如酮症酸中毒等。

為了不出現高血糖事件，盡量應該將血糖控制在合理範圍內。而不同的糖尿病人群控制血糖的標準又不一樣，以下從各個指南中摘選2型糖尿病、妊娠糖尿病和糖尿病妊娠、1型糖尿病的控制目標。

（1）2型糖尿病的控制目標：

（2）妊娠期血糖控制目標：妊娠期糖尿病（GDM）患者在妊娠期血糖應控制在餐前及餐後2 小時血糖值分別≤5．3、6．7 mmol／L，特殊情況下可測餐後

1小時血糖≤7．8 mmol／L；夜間血糖不低於3．3 mmol／L；妊娠期糖化血紅蛋白宜<5．5％。

先患糖尿病後妊娠（PGDM）的患者，在妊娠期血糖控制應達到下述目標：妊娠早期血糖控制勿過於嚴格，以防低血糖發生；妊娠期餐前、夜問血糖及空腹血糖宜控制在3．3-5．6 mmol／L，餐後峰值血糖5．6～7．1 mmol／，HbAlc<6．0％。

無論GDM或PGDM，經過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。

（3）1型糖尿病的控制目標：

2、無低血糖事件：

對於糖尿病人來說，低血糖就是當血糖低於3.9mmol/L，根據最新2型糖尿病防治指南，血糖最好不要低於4.4mmol/L。

很多人都知道高血糖的危害，卻不知道低血糖比高血糖可怕的多。因為高血糖的危害可能患病3-5年，甚至10-15年才出現，而低血糖的危害則是以分、秒計算。它的危害對於1型糖尿病來說，至少4%是死於低血糖；而2型糖尿病低血糖會誘發糖尿病心腦血管疾病、神經病變、眼底病變、腎臟病變、昏迷和死亡。同時還會影響到日常生活、學習和就業。如果是從事的士司機、高空作業的話，低血糖可能會直接導致致命。

3、平均血糖滿意

光看平時監測的血糖還不夠，還必須看一段時間的平均水平。很多人都知道，糖化血紅蛋白（Hba1c）能反映2-3個月的血糖平均水平。它不受數日進餐與運動的影響，與糖尿病併發症關係好於單次血糖測定。

4、血糖波動不大

血糖波動比高血糖更可怕，因為它同時具有高血糖和低血糖的危害，雙重應激會導致早餐後血壓波動，加劇氧化應激，損傷內皮細胞，促進大血管及微血管併發症的發生與發展。

看完以上這幾點，你也許問題更多了：這麼複雜，那麼，我該怎麼做到這4點呢？這不是三兩句話就能表達清楚的。如果一定要說，那只能把五駕馬車再簡單地講述一遍，即：少吃一點，多動一點，學習一點，監測一點，葯要吃一點。

這裡，我重點講下「監測一點」。以前在做編輯的時候，我經常要給別人改稿，把「血糖檢測」改為「血糖監測」，很多人搞不懂這兩者有什麼區別。

後來，郭啟煜教授告訴我，在1971年的時候，這個詞在英文里用的是test，即檢測；到1985年，就變成了monitor。檢測是一個動作，監測是檢測這個動作的持續。

郭教授說：「沒有血糖監測引領的治療，必然是盲目的治療。因為不充分的監測，往往會誤導我們的治療。」

自我監測的注意事項：

1、 正確使用血糖儀。曾經有人說，不正確的血糖數據大多都是因為操作失誤，比如忘記調碼，洗手沒等水干，積壓手指等等；

2、 應在醫生指導下監測血糖並解讀血糖；

3、 應按醫生指導調整治療計劃。當血糖長期不達標的時候，應該告訴醫生，調整治療方案，不要一個方案用幾年，也不要血糖異常完全不管，當然，自己調整用藥方案也是不可取的；

4、 記錄血糖監測結果，同時注意記錄可能導致血糖升高或降低的事件；

5、 每次就診時攜帶血糖記錄冊。