頸椎病，為什麼這麼多呢？

隨著現代社會中伏案工作增多、長期電腦作業、駕駛車輛時間日益增長、生活工作環境的變化、社會老齡化等因素的加劇，頸椎病的發生率及患病率不斷上升，且發病呈現出越來越年輕化的趨勢。頸椎病嚴重影響著患者的生活質量，給患者帶來巨大的身體以及心理上的痛苦。

1、頸椎病是怎麼得的？我為什麼會得這個病？

頸椎病的發病具體原因和機制尚不十分清楚，目前一般認為其是由退行性改變、創傷、積累性勞損、炎症、感染、發育性椎管狹窄及先天性畸形等諸多種病理因素共同引起的結果。頸椎病的發病機制較多，目前非常多的學者對此進行研究，但仍無明確的結論，最被大家認可的有：由骨或鈣化組織直接壓迫脊髓即機械壓迫學說，脊髓供應血管受壓導致的脊髓缺血性病變即血液循環障礙學說，和/或繼發於頸部正常屈伸的重複創傷即頸椎不穩學說。隨著使用強度及時間的增加，機體任何組織都會發生退變，頸椎椎體及椎間盤承受著重要的結構負荷，可能會退變的更快。頸椎的退行性病變包括椎間盤退變、關節突關節退變，韌帶結構退變和肌肉組織退變。日常生活中重複使用、創傷、過度使用、營養和環境因素,這些都會引起椎間盤開始退變，鉤椎關節增生，從而改變椎間關節的承重和載荷能力，導致關節軟骨終板的壓力增大以及相鄰節段過度活動。當椎間盤的逐步退化導致周圍結構如骨骼、軟組織、支持韌帶等的增生性變化時，可能會頸椎病的發生。

2、我怎麼知道我是否是頸椎病，有哪些不舒服的癥狀？

頸椎病因為其病理變化多樣而具有非常多變的臨床表現，從癥狀體征來分，可將頸椎病分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病和混合型頸椎病。其中頸型頸椎病在青壯年人群中多見。主要表現為頸部不適、活動受限、枕區和頸部疼痛及頸肌僵硬等癥狀，部分患者會有一過性的單側或雙側上肢麻木，一般無肌力及運動功能的改變。

神經根型頸椎病在頸椎病中發病率最高，是由於頸椎間盤向側後方突出、關節突關機或鉤椎關節肥大、增生，壓迫或刺激神經根引起的癥狀。主要有頸肩部疼痛、雙上肢放射痛、相應皮節的皮膚感覺異常、上肢肌力下降和雙手動作靈活度下降等。

脊髓型頸椎病是髓核直接向後方中央突出、黃韌帶肥厚、椎體後緣骨贅和後縱韌帶鈣化等導致的，發病較慢，但癥狀最為嚴重，神經損害可以持續發展，主要以側束、錐體束損害的臨床表現為主，頸部疼痛不明顯，四肢無力、持物、行走不穩、肌張力增高和腱反射亢進等，嚴重時可能導致患者生活不能自理，甚至有大小便功能障礙，除上述癥狀外，往往會有束帶感，即胸腹部感覺發緊，胸以下皮膚感覺減退。

椎動脈型頸椎病是由於頸椎橫突孔增生、上關節突肥大等直接壓迫或刺激椎動脈，主要表現為眩暈、頭痛、視覺障礙、感覺障礙及猝倒等。

交感型頸椎病發病機制尚不清楚，主要表現為通過脊髓反射或腦-脊髓反射等發生的交感神經癥狀，可表現為交感神經興奮癥狀如頭痛、噁心、嘔吐等，也可表現為交感神經抑制癥狀，如頭昏、眼花等，常見於中年婦女。

混合型可同時拉你高中或多種類型的癥狀同時出現，常依次表現為頸型、神經根型、神經根型與脊髓型並存等。

3、通過什麼方法去診斷或評估頸椎病？

準確診斷頸椎病、評估頸椎病的嚴重程度和排除其他鑒別診斷可以應用各種診斷方法。影像學檢查主要有X 線、CT、造影檢查和 MRI。

頸椎的X 線檢查包括頸椎正側位、過伸過屈側位和頸椎斜位。頸椎 X 線平片頸椎經常顯示出頸椎椎管的矢徑、椎前軟組織厚度、頸椎序列和頸椎的退行性病變，如椎間關節是否退變、有無骨質增生、鉤椎關節及上下關節突關節病變，其中 C5/6 和 C6/7的退行性改變最為常見。椎間盤高度丟失和骨贅形成是老年患者最常見的病變。平片中後方骨贅較小，不像前方骨贅那麼容易辨別。過伸過屈側位片上能夠提示頸椎節段是否存在椎體剪的不穩定，可以在頸椎退行性改變的早期診斷；頸椎斜位可以較好的顯示椎間孔、椎弓根、椎小關節和鉤突的病變以及椎間孔的矢徑和縱徑。

CT 檢查最常用到的是頸椎 CT 平掃，隨著不斷的技術發展，目前多層螺旋CT、三維重建 CT、增強 CT、CTA 及脊髓造影 CT 也得到了廣泛的應用，CT 是斷層影像檢查，CT 圖像可以清晰顯示出頸椎椎管的前後徑、橫涇、頸椎後緣骨質增生、骨贅形成、椎板增厚、椎間盤膨出、突出或鈣化情況、後縱韌帶或黃韌帶病變、椎間關節肥大以及神經孔狹窄等變化，為頸椎病的分型和診斷提供依據。頸椎椎管內脂肪組織較少，在密度上突出的椎間盤組織和周圍軟組織相差不大，同時關節突關節及肩部也會造成一定的偽影影響，這是需要用脊髓造影或螺旋 CT 檢查，具體表現有：椎管前方可見塊狀椎間盤後緣突出影，輪廓較為規則，多呈半圓形；突出組織密度與椎間盤一致，稍高於脊髓，有時能見到椎間盤的鈣化；塊狀影的滑移；脊髓受壓；脊神經根變粗；有時會有伴隨徵象出現，如骨質增生、繼發性椎管狹窄、鉤突關節增生及後縱韌帶鈣化等。同時CTA 具有重建頸椎血管的功能，能夠清晰的了解頸椎血管的走行。

MRI具有獨特的成像方式，其組織解析度遠遠超過CT 和 X 線平片檢查，能夠實現三維立體掃描，可以直接觀察脊髓、椎體、椎間盤和硬膜等脊柱解剖結構，能夠直接觀察椎間盤病變是否有變性信號、變性的嚴重程度、椎間盤突出的方向大小部位以及突出的髓核與其相應節段之間的關係，能夠全面詳細的提供所需要的信息，其不僅診斷正確率高於 CT 脊髓造影，且屬於無創性檢查。

椎間盤發生退行性改變時會有一定程度的水分丟失，信號強度從而有不同程度的下降，特別是在核磁共振的T2 加權像上，髓核的高信號消失，呈現出不均勻的等信號和或低信號改變，其對應的椎體軟骨終板、缺乏骨髓的骨結構和椎體終板下的骨組織都會有不同程度的信號改變。當椎間盤退行性改變持續發展後，會導致不同程度的椎間盤膨出或突出，椎間盤的膨出在 MRI 上表現為變性的椎間盤在矢狀位上向後方膨出，凸向後方的椎間盤呈條狀低信號及向後的弧形改變。椎間盤突出類型較多，MRI 對椎間盤突出的診斷有著非常重要的意義，可以直接觀察病變的椎間盤的形態以及椎間盤與脊髓的相互關係。能夠顯示出椎間盤突出的方向、大小、形狀、位置、突出組織與母盤是否分離等，能夠清晰的分辨後縱韌帶是否完整，完整的後縱韌帶呈現出清晰、光滑的薄層低信號，而撕裂的後縱韌帶，薄層低信號帶顯示不清晰且往往失去連續性。此外，磁共振也能清晰的顯示脊髓、神經根及硬膜外脂肪等組織情況，從而判斷硬膜外脂肪是否移位、神經根是否受壓以及硬膜囊和脊髓的受壓情況。

目前頸椎病的診斷多依靠臨床表現和影像學檢查。核磁共振具有獨特的成像方式，其組織解析度遠遠超過CT 和 X 線平片檢查，能夠實現三維立體掃描，可以直接觀察脊髓、椎體、椎間盤和硬膜等脊柱解剖結構及其一系列的病理變化，能夠全面詳細的提供所需要的信息以便於直接觀察椎間盤病變是否有變性信號及其嚴重程度、椎間盤突出的方向、大小、部位以及突出的髓核與其相應節段之間的關係，因此核磁共振是目前頸椎病影像學檢查中的首選檢查。

頸椎病患者的自然病史主要為靜止的神經功能障礙和階段性的加重，自然病程中可以出現癥狀完全靜止，表現為長短不定的疾病發展穩定期，或在輕度的加重或減輕之間交替。因為頸椎病是臨床中一種非常常見的退行性病變，特別是在50 歲以上的男性和 60 歲以上的女性的人群中有超過 90％的人在影像學證據中能證實不同程度的頸椎間盤退行性改變存在，因此頸椎病患者的治療就比較棘手，一般認為當疾病發展到一定階段時，患者必須接受外科治療。

因此，對頸椎病患者進行脊髓功能的評價是至關重要的，通過適當的評價系統對每一位患者選擇個體化治療方式，以達到最優效果。

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