中藥知識必學：原來武俠里毒藥多散劑是有道理的……

前面的文章提到武俠小說作者在其作品中特別喜歡運用散劑，其原因，我們要從散劑的特點談起。散劑是固體劑型中的分散程度最大的製劑，藥物粒徑小，比表面積大，「散者散也，去急病用之」，充分概括了散劑的特點：

①其他固體劑型相比，散劑易於分散、溶出快、吸收快、起效快。小說中的散劑多為毒藥，需要傾刻置人於死地，故需選擇起效快的劑型。

②製備工藝簡單，攜帶方便。俠客們多遊走於江湖之間，藥劑需易於攜帶，且沒有大「作坊」，不適合製備工藝複雜的劑型。

③服用量小，便於服用，易於接受。你常會看到小說中的人物用指甲摳一點毒藥，藏在指甲縫裡，然後……你懂的。

④外用散劑覆蓋面積大，對外傷可同時發揮保護，收斂，促進傷口癒合等作用；但散劑也同時因為分散度大，可使吸濕性、氣味、刺激性、不穩定性等方面的不良影響增加。他們整天打打殺殺，「遊山玩水」，難免有些外傷，於是，少年，這是祖傳金創散，收下吧！

散劑的最大特點是用量小，以五苓散為例，五苓散首見於《傷寒論》，主治傷寒太陽蓄水證，以及水濕內停之水腫，由茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白朮組成，白飲和服，日三服，一天27g，就可以治膀胱蓄水證。隨著現代社會生活節奏加快，動植物藥材緊缺，傳統飲片費時、煎煮麻煩、攜帶不方便等缺點日益浮出水面，制約了中醫藥的發展，為了省藥材、節約能源，解決現代中藥藥材緊張趨勢，使中醫藥可持續發展，不少學者致力於中藥散劑的研究和推廣。

許多醫院科室將其協定處方做成煮散劑，科室將傳統飲片加工成粗末，按一定比例組成一個散劑，再將幾個散劑或單味葯組合在一起形成一個複合處方，這樣既體現了中醫的辨證論治，又不至於像開湯劑處方一樣，開處方再加工成散劑那樣繁雜。煮散劑製備簡單，貯存便利，每包煮散劑加水適量，煮沸後數分鐘即可去渣內服，煮散劑的用量小，可以較好地煎煮出中藥中的有效成分，提高藥物療效，因用藥量小，可節省大量藥材，葯價較低，減輕病人負擔，所以有「簡、便、驗、廉」之稱。大部分患者更青睞散劑，在兒科中更為明顯。

中藥煮散劑作為一種必不可少的傳統劑型，不僅保持了傳統湯劑的特性，而且量小力宏，具有顯著的經濟效益和社會效益。對於目前面臨的中藥資源緊缺、藥材價格上漲等困境，推廣煮散劑的應用不失為一種解決辦法，但在具體實施過程中可能遇到在生產、加工、儲存及使用等諸多方面的問題，因此煮散劑的推廣應用尚有待於進一步研究。

三七由於比較貴，現在大多做成三七粉沖服，但門診常聽到有患者抱怨「拉噪子」，可見口服散劑製作欠精細化則會有患者口服散劑時出現咽喉部的刺激，甚至噁心嘔吐，如果製作工藝更加精細化，使散劑易於吞服，就不會出現吞咽時的不適癥狀。我大一時便跟老師在門診學習，對於一些長期用藥的患者，老師為了節省其醫藥費用，放了一個小型粉碎機在藥房，由我們幫忙將方子打成散劑，患者再拿回去煮，這樣一個方子就能折成兩次用的量了，而且葯不用泡，煎煮時間短。大學期間最怕生病了，看西醫的話，一個檢查就好幾百，中醫這邊一個方子也要幾十，喝個一兩周葯，一個月生活費就沒了，我們學生的醫保卡醫藥費報銷一半，但門檻費就要五百，所以我只能盡量避免生病，有次實在要吃藥了，老師開了方子，我想做成口服的散劑，便特地用粉碎機打了好幾次，還過篩成細粉，沒想下咽時還是比較困難，可能我比較「矯情」吧，最後只好擱保溫杯里用開水泡，還是默默做回「煮散劑」吧。

但我那時便想，古代加工技術那麼落後，散劑製作要根據藥物質地、性質不同採用不同的搗、碾、研、銼等方法，將藥物製成適宜的碎塊或細粉，如多採用「銼」法處理甘草、黃芪等含纖維量較大的藥材，用「搗」法處理種子類藥物，而水飛法才能做成極細粉，但那也只能是一些貝殼或礦物類藥材，畢竟大多數還是植物葯，儘管用了米湯等送服，對咽喉也是有很大的刺激性的呀！怪乎傳統的丸散膏丹四大劑型，現在你去藥店看一看，也就丸藥還有地位。

煮散也仍面臨著很多問題函待解決，首先是中藥飲片適宜粉碎度的確定問題。每味中藥的粒度是越小越好，還是根據各自的特性採用不同粉碎度要求，而這些最佳的粉碎度又如何確定，都需要進一步探討完成。其次，同樣處方的湯劑和煮散劑的臨床劑量比例難以確定。到底中藥煮散劑與原中藥飲片劑存在怎樣的量效關係，煎煮的最佳時間如何確定，也需要慢慢摸索。

煮散劑的葯末，煎煮時會出現泡沫較多，易於溢出煎藥罐外的情況，也容易沉積於罐底，產生焦糊，不易清除，可將葯末裝袋後再進行煎煮。裝袋後的散劑，你會感覺很像茶包，現在的醫院大都有什麼霧霾清肺、減肥茶包之類的，其實和散劑沒什麼區別，你要是病情緩且不方便煎煮藥物，可以用水直接沖服或用開水直接泡服散劑，更適合現代社會的生活節奏。

散劑既可內服，也可外用，而且起效迅速，製備簡單，服用方便，藥材利用度高，且節約了大量中藥藥材、節省煎煮時間，攜帶更方便，相比湯劑，湯劑中含有的主要是可溶性成分，而服用的散劑則含有藥材的全部內容，包括各種粗纖維和不溶於水或醇的成分，更完整的保存了藥材的藥性，散劑便於進行進一步加工成為其他劑型，如膏劑、丸藥、膠囊、片劑等，在歷代方劑使用中佔有很高的比重。在目前亟需保護中藥資源，降低藥材成本的大環境下，繼承和研究開發傳統散劑的應用，對現代製劑保持中醫藥特色、持續發展大有益處。

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