施今墨治阿狄森病醫案解讀，非常寶貴的中醫經驗

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林某某，男，40 歲。病已多年，初起四肢乏力，頭暈而痛，皮膚逐漸變黑，爾後口腔、舌尖、牙齦亦均發黑，腰酸腿軟，心慌氣短，睡眠多夢，食慾欠佳，飯後噁心，大解日行2～3 次，溏便，經瀋陽醫科大學附屬醫院檢查，診斷為阿狄森病。查其舌尖色黑，薄有苔，六脈沉弱無力。腎者至陰也，其色為黑。《素問·五運行大論》曰：「肺主皮毛，皮毛生腎。」故膚色如墨，其病在腎。《普濟方》載：「腎病其色黑，其氣虛弱，呼吸少氣，兩耳若聾，腰痛，時時失精，飲食減少，膝以下清冷」。治宜強腰腎、調氣血。

處方：川杜仲10g，川續斷10g，酒川芎5g，破故紙10g，雲茯苓10g，雲茯神10g，懷山藥30g，沙蒺藜10g，白蒺藜10g，蒼朮炭6g，白朮炭6g，生地炭15g，熟地炭15g，山萸肉12g，酒當歸10g，炙黃芪18g，五味子5g，炙甘草3g。

二診：服藥6 劑，自覺身體較前有氣力，大便亦好轉，每日1 次軟便，食慾增強。仍遵原法丸藥圖治。

處方：紫河車 60g，大熟地60g，川附片30g，鹿角膠60g，春砂仁15g，酒杭芍60g，川杜仲30g，酒當歸30g，冬白朮60g，川續斷30g，酒川芎15g，金石斛60g，沙苑子60g，炙黃芪60g，破故紙30g，雲茯苓30g，旱蓮草30g，血餘炭30g，雲茯神30g，車前子10g，粉丹皮30g，山萸肉60g，建澤瀉30g，焙內金30g，陳廣皮15g，山楂炭30g，炙草梢30g，肉桂15g，共研細末，懷山藥 600g，打糊為小丸，每日早晚各服10g，白開水送。

三診：丸藥 1 料，3 個月始服完。皮膚黑色減退，口腔、舌尖、牙齦均已不黑，精神體力大為好轉，小便亦不深黃，腰酸腿軟，心跳氣短等症大減，再用丸劑，以冀愈可。

處方：肉桂15g，制附片30g，大熟地60g，山萸肉60g，丹皮30g，建澤瀉30g，雲茯苓30g，酒當歸30g，黃芪60g，雲茯神30g，酒川芎15g，懷山藥118g，白朮60g，酒杭芍60g，紫河車60g，金狗脊60g，遠志30g，龍骨60g，五味子30g，旱蓮草30g，薑黃30g，沙蒺藜30g，乾薑30g，炙草梢30g，白蒺藜30g，鹿角膠60g。共研細末，煉蜜為小丸，每日早晚各服10g，白開水送。

解讀

阿狄森病是指因各種原因引起的慢性腎上腺皮質功能低下，大多由雙側腎上腺結核、自身免疫或原因不明的雙側腎上腺萎縮所致，少數可因腫瘤引起。

發病機制主要是腎上腺皮質激素、尤其是糖皮質類固醇分泌不足。臨床表現為全身乏力、消瘦、皮膚黏膜色素沉著、低血糖、消化功能紊亂、心血管癥狀及全身抵抗力下降、性腺功能減退；男子發生陽萎，精子減少；女性閉經，不排卵等。

中醫據脈症斷為腎之病也。以桂附八味丸和四物湯為主方，加紫河車、破故紙、鹿角膠、五味子、沙苑子、杜仲、續斷等強腰腎葯，使其陰陽兩補，氣血和調。疑難重症，得此殊效，應用現代醫學進一步研究其原理。

川杜仲——川續斷

杜仲補肝腎、強筋骨，善走經絡關節之中；續斷補肝腎、強筋骨、通利血脈，在於筋節氣血之間。二葯伍用，其功益彰，補肝腎、強筋骨、通血脈的力量增強。

生地炭——熟地炭

生地黃性涼而不寒，善於滋陰涼血，養陰生津，生血脈、益精髓，聰明耳目；熟地黃補血生津，滋腎養肝。二葯伍用，相互促進，其功益彰，共奏滋陰補腎，益精填髓，補血生血，養陰涼血，清熱退燒之功。二葯炒炭入葯，意即增強止血之功是也。

白蒺藜——沙蒺藜

白蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝經，為疏散風熱、疏肝理氣之葯；沙蒺藜色紫無刺，性沉而降，偏走腎經，為補腎陰封添精髓之品。白蒺藜以升為主，沙蒺藜以降為要。二葯相伍，一升一降，一走肝，一入腎，肝腎同治，升降調和，平補肝腎、益腎固精之功增強。

蒼朮——白朮

蒼朮健脾平胃，燥濕化濁，昇陽散郁，祛風濕；白朮補脾燥濕，益氣生血。蒼朮苦溫辛烈，燥濕力勝，散多於補，偏於平胃燥濕；白朮甘溫性緩，健脾力強，補多於散，善於補脾益氣，止汗。二葯伍用，一散一補，一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運如常，水濕得以運化，不能聚而為患，胃健腎強，人則康復無恙。本案蒼朮、白朮炒炭入葯，意即去其辛烈之性，增強燥濕補中止瀉之力矣。

雲茯苓——雲茯神

茯苓甘平，色白入肺，其氣先升(清肺化源)後降(下降利水)，功專益脾寧心，利竅除濕；茯神甘平，抱木心而生，善走心經，而寧心安神。茯苓以通心氣於腎，使熱從小便出為主，茯神以導心經之痰濕而安魂寧神為要。二葯參合，協同為用，通心氣於腎，令水、火既濟，心腎相交而寧心安神治心悸失眠益彰。

大熟地——砂仁

大熟地甘溫黏膩，補益肝腎，滋陰養血，生精補髓；砂仁辛散溫通，芳香理氣，開胃消食，行氣和中。以砂仁辛散之性，去熟地黏膩礙胃之弊，二葯伍用，互制其短而展其長，補血生精，滋腎養肝，開胃增食之力益彰。

川附片——肉桂

附片辛熱剛燥，入氣分、走而不守，上能助心陽以通脈，中能溫脾陽以健運，下能補腎陽以益火，更能溫散全身之寒，通行十二經脈；肉桂辛熱，入血分、守而不走，引火歸元，溫營血、助氣化，溫腎壯陽，溫經止痛。二葯伍用，一氣一血，一走一守，相互制約，相互促進，溫腎回陽，補命火、健脾土、促氣化、散寒凝之力增強。

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