膝關節置換手術後出現腫脹和疼痛怎麼處理？

人工膝關節置換術後持續性疼痛的原因很多，需要通過詳細的病史分析、體格檢查、實驗室檢查和影像學分析來充分評估病史採集過程中重點要分析疼痛的特點，包括疼痛的定位，是局部疼痛還是放射痛，疼痛最容易發生的時間、持續時間，導致疼痛加重或緩解的因素以及疼痛的強度等等。

一、人工膝關節置換手術後出現腫脹怎麼辦？

有患者反映人工膝關節置換手術後康復時出現膝關節腫脹，非常擔心是關節發炎，這時該怎麼辦？針對膝關節置換術後關節腫脹，目前有以下幾個辦法：

1、堅持冰敷，一般需要冰敷3個月。每2小時一次，每次15～20分鐘。冰敷的時候一定要用防水毛巾包裹，以免弄濕傷口，不利於傷口癒合。重要的事情說三遍，記住千萬不要熱敷！

2、繼續服用消炎鎮痛藥物，堅持1-3個月左右。

3、穿戴彈力襪。床上休息時可以暫時不穿戴，但一下地訓練及活動，則一定要穿戴，一般建議穿戴3個月時間。

4、服用抗凝及活血化瘀藥物，常見的有復方丹參片、川芎嗪片等。

二、人工膝關節置換術後出現疼痛的原因？

1、感染

感染是造成人工膝關節置換術後持續性疼痛的最主要原因，有典型的發熱、局部紅腫熱痛等炎症表現。慢性感染其臨床表現與假體無菌鬆動難以鑒別，確診困難。尤其在應用抗生素的情況下，診斷更加困難。慢性感染患者可能僅有靜息痛或關節不適感。早期關節腫脹滲出、局部顏色發紅、傷口引流時間延長、切口癒合不良等均可增加深部感染的可能性。儘管核素掃描對診斷有幫助，但感染的確診主要依賴實驗室檢查。

2、感染以外的原因

引起人工膝關節置換手術後疼痛的關節外因素包括：腰椎病變、髖關節疾病、血管疾病、肌腱炎/滑囊炎、反射性交感神經營養不良，心理壓力等。而引起人工膝關節置換手術後疼痛的關節內因素包括：不穩（包括軸向和屈曲位不穩）、力線不良（包括軸向和旋轉力線不良）、假體鬆動、聚乙烯磨損、假體周圍骨溶解、關節纖維化、軟組織撞擊、伸膝裝置異常（髕骨軌跡不良、髕骨骨折、伸膝裝置斷裂和髕骨源性疼痛，如髕骨未置換、髕骨假體過小導致外側方撞擊征、低位髕骨，髕骨骨床與假體超過術前髕骨最高厚度等）。

三、人工膝關節置換手術後疼痛的常見療法

1、手術後早期疼痛

手術後早期疼痛多由於手術創傷、血腫、組織反應引起，一般在住院期間使用物理療法或止痛泵和其他止痛藥物治療。

2、手術後中期疼痛

按照一般規律，手術後6周左右，手術造成的創傷已經過瘢痕修復，替代達到穩定期，此時除了覺得手術部分發緊感以外，基本能夠達到正常走路，而且局部皮膚溫度開始下降，腫脹逐步消退。

如果患膝仍然明顯腫脹，局部皮溫明顯升高，活動度很小或者輕微活動時，即有明顯的疼痛，特別夜間出現明顯的靜息痛時，一定要考慮到有潛在的低毒力感染造成的細菌類滑膜炎的可能性。如果局部皮膚髮紅或明顯的一小片區域發紅或暗紅伴明顯腫脹。一般都提示患膝有感染。應高度警惕感染的可能性並加強對患者的複診和觀察。

3、手術後後期疼痛

如果患者手術後3-4月開始疼痛，這時要全面分析疼痛的時間、部位及其與活動的關係。

總之，手術後疼痛是一個複雜的問題，引起人工膝關節置換手術後疼痛的關節內因素或關節外因素很多，需要通過詳細的病史採集和體檢、實驗室檢查以及影像學評估來確定疼痛的原因所在。術後患者應該定期門診複查，有問題及時發現、及時處理，就能夠獲得一個功能良好的、無痛的膝關節。

緩解人工膝關節置換手術後疼痛有以下幾種療法：

1、口服藥物

緩解膝痛過程中的下一步驟最有可能就是口服止痛藥物。有時手術後的數天內，醫生可能會給你開一些口服止痛藥物。通常這些是COX-2抑制劑（處方類的非甾體類抗炎葯[NSAIDs ]）或麻醉性止痛藥。這些藥物會幫助你緩解痛苦，但只能短期使用，因為它們可能會形成依賴性，並且在某些方面，它們會阻礙恢復以及關節部位的骨再生。所以一定要遵照醫囑服用這些藥物。

2、其他藥物

在此期間，實際上一些醫生可能只會開具非處方類的非甾體類抗炎葯。這也是一個正常的治療途徑。大多數時候，醫生會根據患者的病史、整體健康狀況，甚至年齡來開具處方。醫生一般會開具阿司匹林或布洛芬用於幫助控制疼痛。這些止痛藥物的優點是它們不會形成依賴性。如果偶爾過度疼痛，患者可在手術後繼續使用一段時間的此類藥物。含有某種鎮痛成分的外用藥膏和軟膏也可以使用。這些在晚上都是特別有用的，可以幫助你在夜間更好的安睡。

3、腫脹和青紫的處理

在患者接受人工膝關節置換手術之後，腫脹和青紫兩種情況都有可能會出現，並會使膝蓋區域比正常的更軟。這時患者可採取措施讓腫脹和青紫處在可控的範圍內。

首先，手術後要使大腿更充分休息。一天結束時要把大腿抬高到枕頭上大約1至2個小時來預防額外的青紫，這也有助於減少腫脹。其次，手術後患者可能需要把冰袋放在自己的膝蓋上10到20分鐘的時間，每天做3或4次。

4、物理治療

服藥止痛療效短，且副作用大，長久服用甚至會傷及腎臟等器官的健康。許多患者在人工膝關節置換術後需要接受物理治療，物理療法也是膝關節疼痛緩解的一部分。在治療過程中，患者的練習可能看起來很有挑戰性，但它們會幫助患者保持充分的關節活動度，還有助於加強這一區域的重要肌肉的力量，並保持身體的活力。在治療期間，治療師可以用按摩來幫助患者緩解疼痛。

他們也可能會使用一種被稱為TENS（經皮神經電刺激儀）的裝置，以便使更多的血液流向你當天治療的區域，來控制疼痛。這裡強烈推薦一種利用電刺激來緩解術後疼痛非常有效的經穴激活刺激療法。華絡疼痛治療儀應用經穴激活療法，用電刺激技術深度打通經絡，促進神經傳導，加快血液循環，提高人體自愈能力，不但可以在治療膝關節疼痛的時候有效止痛，在人工膝關節轉換手術後也可以有效地消脹止痛，使患者在人工膝關節置換手術後可以放心地做下一節所述的康復訓練，更輕地恢復膝關節的健康。

【華絡疼痛治療儀關節鏡手術後消腫止痛處方】

（相同數字貼片為同一路輸出）

1 、1 鶴頂穴 委中穴

2 、2 膝陽關穴 膝關穴

【組方功效】

可舒筋活血、祛風化濕、調節肝腎功能，緩解膝關節軟骨及周圍組織炎症，防治膝關節退行性改變，有效緩解膝關節疼痛。

【穴位功能與主治】

鶴頂穴——【功能與主治】 鶴頂穴具有通利關節， 祛風除濕， 活絡止痛的功效。主治膝痛、腿痛、鶴膝風、膝關節酸痛、腿足無力、下肢痿軟、癱瘓、各種膝關節病、腦血管病後遺症。

膝陽關穴——【功能與主治】 膝陽關穴具有疏利關節、袪風化濕的功效。主治膝臏腫痛、小腿麻木。

膝關穴——【功能與主治】. 膝關穴具有疏風祛濕、疏通關節的功效。主治膝臏腫痛、寒濕走注、歷節

風痛、下肢痿痹。

委中穴——【功能與主治】 委中穴具有強腰舒勁、活絡止痛、補髓強筋、活血通絡的功效。主治腰痛、腰肌勞損、坐骨神經痛、下肢痿痹、半身不遂、吐瀉、中風後遺症等。

四、人工膝關節置換手術後的康復訓練

任何手術絕不可能是治療的全部，運動康復也是同樣重要。患者還需要通過一系列系統的、循序漸進的康復訓練。需要提醒是：功能鍛煉是康復的一項重要內容，有個體差異，患者的手術醫生或其他相關人員將根據您的手術情況和體制情況制定出適合您的功能鍛煉計劃。也可參考「華絡健康」頭條號已經發布的文章《關節鏡手術後膝關節如何消腫止痛？術後如何康復訓練？》中提及的康復訓練方法。

1、術後1—3天康復安排

此一期以被動活動為主，以促進血液循環，防止血栓形成和防止組織粘連為目的。

（1）關節被動活動訓練 ：在醫生指導下或者用關節被動活動器（CPM）持續被動活動是早期膝功能鍛煉的主要手段。

（2）股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，保持5-10秒鐘。兩分鐘內做10次，休息1分鐘再作同樣的練習直到感覺大腿肌肉有些疲勞。

（3）直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關節，稍稍抬起並保持5-10秒鐘，慢慢放下直到感覺大腿肌肉有些疲勞。也可以在坐位進行此項練習。

（4）屈伸踝關節：有節奏的屈伸踝關節，每隔1小時練習10次，直到完全康復為止。

（5）轉動踝關節：由內向外轉動踝關節；每天3-4次，每次重複5遍。

（6） 膝關節伸直練習：在腳跟下放置一小墊子保持腳跟不與床面接觸。努力繃緊大腿肌肉並伸直膝關節，保持5-10秒鐘直到感覺大腿肌肉有些疲勞。

2、術後4-14天康復安排

此一期的重點是恢復膝關節活動度，至少為0°—— 90°；其次是肌力恢復鍛煉。

在床上屈伸膝關節：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關節。在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然後伸直膝關節。重複數次直到感覺有些疲勞或是膝關節已經能夠完全屈曲了。

（1）坐位膝關節屈伸練習1

坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健側腳根放在手術側的腳背處，慢慢地盡量屈曲膝關節，在最大屈曲位時保持5-10秒鐘。重複上述練習直到感覺有些疲勞或是您的膝關節已經能夠完全屈曲了。

（2）坐位膝關節屈伸練習2

坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地盡量屈曲膝關節，直到腳放在地板上。然後使上身前傾以增加膝關節的屈曲角度，保持5-10秒鐘。完全伸直膝關節。重複上述練習直到感覺有些疲勞或是膝關節已經能夠完全屈曲了。

術後儘快下地活動有助於康復，具體什麼時候應該下地需要嚴格聽從醫生的指導。

（1） 下蹲練習：盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅持5-10秒後慢慢站起。

（2） 站立位屈膝練習：藉助助行器或雙拐平穩站立，盡量屈髖、屈膝，然後保持5-10秒鐘，伸直膝關節。重複練習直到感覺有些疲勞。

（3）行走：正確的行走方式有利於康復。要藉助助行器或是雙拐行走，手術醫生或理療師會告知患者何時負重。首先要站穩，將身體的重量置於助行器或雙拐上，先向前移動助行器或雙拐，邁出患肢注意伸直膝關節使腳跟首先著地，身體向前彎曲膝關節和踝關節使整個腳平穩地落在地板上，然後前足蹬地彎曲膝關節和踝關節邁出下一步。

注意：用腳跟先著地，然後使整個腳平穩著地，最後用前足蹬地向前邁步。

如你有肩頸腰腿肘腕等關節方面的疼痛問題需要諮詢，可在文章底部留言，我們會安排資深專家為您在線解答。