經方治療鼻炎醫案

【梁晉普醫案】患者，女性，28歲，過敏性鼻炎5年余，每天清晨噴嚏、流清涕從幾分鐘到1h左右，經活動後，不經服藥可自動緩解。平素後背怕涼，不喜飲水，經常性大便不成形，舌淡胖多津，脈沉細。給予小青龍湯合小柴胡湯合方：桂枝6g，白芍9g，麻黃3g，乾薑6g，細辛3g，清半夏9g，五味子9g，柴胡9g，黃芩9g，党參9g，生薑15g，大棗15g，炙甘草6g。服用7劑後，發作明顯減少、癥狀減輕；該方加減繼服7劑，晨起鼻塞、流涕癥狀完全緩解；繼續予附子理中丸加減調理2個月余，基本未再發作。

按：本病例為常年發作過敏性鼻炎患者。平素後背怕涼，不喜飲水，大便不成形，故為脾陽不足，寒飲內停之體。素體正氣虧虛，營衛失和，表裡出入氣機的調整功能低下，最主要是衛陽的不足，當從睡眠狀態恢復到清醒時，衛陽本應敷布到肌表，而達到「熏膚、澤毛、肥腠理、溫分肉」的作用。由於衛陽的不足，衛表失司，肌表失溫則「傷寒飲冷則傷肺」患者宿根寒飲內停之人，引動寒飲，故如《諸病源候論》所說「肺氣通於鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津液不能自收」。而噴嚏、鼻流清涕不止。而該病症的特點，經過起床活動後，氣血的運行，使陽氣敷布，寒飲得以溫化，鼻塞流涕會自行痊癒，故實為表裡的出入樞機失調。其寒飲既不在太陰、少陰之里，又不在太陽之表，而在半表半里之少陽，而其發作特點，來的快，去得亦快，如「風」的特性，也與少陽經相關。進而臨床選用溫化寒飲的小青龍湯合和解少陽的小柴胡湯，使寒飲得以溫化，衛陽氣機得以敷布，營衛、氣血、陰陽平衡而病自然得愈。在臨床經過反覆應用，臨床效果明顯。其後以附子理中丸加減健脾溫中固其本，鼻炎一直未作。

【王付醫案】張某，男，32歲，鄭州人。因感冒前來就診，主訴有多年慢性鼻炎病史，曾經中西醫治療病情緩解，每每因天氣變化不慎感冒而導致疾病發作。刻診:頭痛，鼻塞，鼻有清涕，時鼻癢，無汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮。辨為風寒鼻塞實證，給予麻黃湯合玉屏芎芷湯:麻黃15g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草10g，防風15g，白朮20g，黃芪15g，川芎10g，蒼耳子15g，白芷15g，辛夷15g，山藥30g。6劑，日1劑，分3服，生薑3片做引，並囑葯後覆被微汗出。3日後電話來詢，自述鼻塞消失，清涕止住，偶或噴嚏幾個，其他尚可，按上方，繼服20劑，以鞏固效果，隨訪2個月，癥狀悉除。

按:根據鼻塞，鼻有清涕，無汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮可辯為風寒鼻塞實證，麻黃湯發汗解表，勿需多言。該病人本虛標實可見鼻流清涕不止，是衛氣虧虛的證狀，「衛氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣《醫方考》」，該患者雖衛氣虧虛但不甚著，故納玉屏風散以補益之。川芎行氣，祛風，兼行氣開郁可解病人頭痛，蒼耳子，白芷，辛夷3味相配可通竅止痛，祛風散寒，是治療鼻炎中不可缺少的藥物。風寒鼻塞亦有虛實之分，倘病人素體虛弱更可加入內金，麥芽以助運化，不傷脾胃，更可加大白朮，黃芪等用量以補益氣血。

【劉玉潔醫案】劉某，女35歲，幹部。2007年11月12日初診。主訴:鼻塞，流清涕，噴嚏連作數十次3年，西醫診斷為過敏性鼻炎，服用多種抗過敏藥物並應用滴鼻劑，效果不明顯。診查見:鼻流清涕，量多，鼻塞，畏寒，口渴，並伴有喘息，納可，二便調，夜寐尚可，舌質淡、苔水滑，脈沉細。診斷為鼻鼽，辨證為水飲內停，治以溫肺化飲，方用小青龍湯加減，麻黃、桂枝、乾薑各9g，細辛3g，五味子、半夏、辛夷、白芷、甘草各10g。7劑，水煎服，1d1劑，7d後複診，流清涕減少，鼻塞減輕，宗前方7劑，癥狀消失，隨診2年無複發，纏綿難愈的過敏性鼻炎告愈。

按：過敏性鼻炎即變態反應性鼻炎，是I型變態反應性疾病，還與鼻部自主神經功能紊亂及一些非特異性因素有關。臨床以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特徵。發病率較高，秋冬多見，也有的好發於春暖花開的季節。現代醫學對本病雖有許多抗組織胺藥物和種種脫敏療法的問世，但療效尚難令人滿意。根據其臨床表現，中醫認為過敏性鼻炎應歸屬於「鼻鼽」的範疇，《素問》指出:「脾不及則令人九竅不通」。《素問·氣交變大論》說「歲金不及，民病肩背瞀重，鼽嚏」。《諸病源候論·卷二十九》:「肺氣通於鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津涕不能自收。」肺和皮毛，肺開竅於鼻，肺氣虛衛表不固，腠理疏鬆，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏。肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。劉教授博覽群書，深諳原文精髓，擅用經方，辨證論治，每獲良效。