小兒腦癱的早期診斷及康復治療

對小兒腦癱的康復應該是從嬰兒期開始到成年期所有年齡段的一個連續過程，也就是從早期發現、早期診斷、早期干預到以後的康復治療、教育指導以及成人後涉及到的職業康復等方面的廣泛問題。

對已具有高危因素的小兒來說，由於此時是腦的發育速度最快、腦的可塑性和腦的功能代償性最強的時期，所以早期干預、早期預防、追蹤觀察，使腦癱得到有效防治，是保護高危兒健康、減少殘障的關鍵。

早期診斷、超早期診斷的意義

1、早期診斷

通常將出生3個月內的診斷叫超早期診斷，6~9個月的叫早期診斷。

2、早期診斷的難度

由於小兒神經系統處於不斷發展階段，早期運動由皮質下中樞控制，受反射支配，自發運動大部分受原始反射影響，此時腦組織雖受到損傷但癥狀多不明顯。除病因明顯，癥狀較典型者外，一般早期診斷比較困難，尤其出生3個月以內的超早期診斷更加困難。

除小兒科腦癱專業醫生和兒保科醫生外，一般的兒科或非兒科專業醫生對腦癱的認知程度差異較大。

腦癱的發病機制

產前因素：孕期感染、遺傳因素、多胎兒童等。

產時因素：早產、低體重，窒息，新生兒缺血缺氧性腦病等。

產後因素：高膽紅素血症等。

腦癱的診斷標準

腦癱的診斷應符合以下條件。

（1） 必備條件：①中樞性運動功能障礙和運動發育落後 3 個月以上；②姿勢異常，包括動態和靜態情況下的姿勢異常；③肌力和肌張力的改變。

（2）參考條件：①反射異常；②引起腦癱的病因學依據；③頭顱影像學佐證；④排除遺傳代謝病和進行性疾病。

腦癱的綜合性康復治療

1.對家長的宣教

對腦癱患兒家長的心理干預是降低腦癱殘疾最有效的方法。腦癱是一個以肢體運動功能障礙為主的致殘性疾病，患兒的治療是一個艱苦而漫長的過程，需要長時間不間斷地堅持康復訓練。因此，非常需要家長的密切配合。

在臨床工作中，腦癱患兒的家長存在各方面的心理問題和認識誤區，往往認為腦癱兒童是「傻子」，為不治之症，一經確診即放棄治療。有的家長受世俗觀念影響，自卑心理重，忌諱周圍人知道，不敢出門見人等。由於腦癱治療訓練漫長而繁瑣，臨床變化較慢，加之費用問題，直接影響到患兒治療的依從性及康復效果。

2.物理療法

應用與物理學因素結合的方法治療。涉及電、光、聲、磁、熱動力學等多種形式。

3.作業治療

通過運動治療腦性癱瘓 , 使用設備或是使用手的原則使力學運動障礙和姿勢異常改善 , 不只是被動的接受治療 , 還可以有效地使患兒具有積極主動的意識進行運動。

4.運動療法

該療法是為了改善患兒現有的運動功能，將不正常的神經反射行為抑制住，從而建立起正常的運動和發育功能，以期改善兒童日常的生活能力。包括：主動運動和被動運動。

5.心理治療

干預人員應當與患兒建立起良好的關係，定期評測兒童的心理行為，給予有效的心理諮詢。

除了心理治療方案性的指導外，現在很多人更加註重實施手段對康復的影響。

6.語言治療

語言訓練不單純是鍛煉兒童講話，而是通過舌部的鍛煉、呼吸方法的訓練、發音練習、口腔的按摩、咀嚼和吞咽能力的加強等綜合提高患兒口腔、發音、心理等功能，從而加強患兒的表達與交流能力。

7.引導式教育療法

這是目前公認的最有效的方法之一，它可以最大限度地引導和開發患兒自主運動的潛力，通過娛樂性、節律性意向激發興趣，使患兒能夠主動地進行訓練，再加上被動訓練，能最大限度地提高康復效果並且形成全面的訓練。美國科學家對 6 歲以下腦癱患兒進行了一對一的綜合干預，結果表明：干預的頻率越頻繁，康復效果越顯著。

8.感覺統合訓練

感覺統合訓練的提出相對較晚，但目前已經被美國腦癱著作列入到主要的腦癱治療方法當中。經過對腦癱患兒的感覺統合訓練 6-15 個月發現，在物理、作業等治療同時進行統合訓練，明顯矯治和改善了患兒的前庭平衡功能，動作協調功能，本體感覺加強，觸覺過敏癥狀減輕或消失，提高了視聽覺能力，語言發育有了改善。

9.中國傳統的康復治療

如推拿、穴位按摩、穴位針灸、經絡導平療法、頭針治療等。

針灸治療 根據治療需要，患兒取坐位或仰卧位，頭針取運動區、感覺區、足運感區、平衡區、語言區、暈聽區。配穴上肢取肩髎、曲池、外關、合谷，下肢取環跳、風市、陽陵泉、三陰交、懸鐘。選用1.5寸不鏽鋼毫針，局部皮膚常規消毒，沿頭皮斜刺，捻轉進針，針刺達頭皮下或肌層均可。頭部穴位留針30 min，每10分鐘捻轉1次，四肢穴位採用疾進疾出。1次/d，連續20d，間隔10d行第2療程治療，共治療3個療程。

穴位注射藥物為乙醯谷醯胺、維生素B12，每穴注射0.5 ml，上肢取穴: 肩俞、臂臑、曲池、合谷等，下肢取穴: 髀關、梁丘、足三里、解溪、委中等，腰部取穴: 腎俞、腰陽關。根據每個患兒情況取穴，1次/d，連續15d為1療程，間隔2周，進行第2療程治療，共治療3個療程。

推拿按摩雙上肢取穴有商陽、少商、合谷、內關、手三里、曲池、肩髎等穴，用柔、壓、摩的手法或用揉、推、摩雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂總伸肌等手法。雙下肢取穴有後溪、足三里、風市、環跳等穴，應用按、壓、揉 、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法作用於雙小腿腓腸肌、脛骨前肌、大腿股直肌及股外側肌等。1次/d，每次30min，連續治療3個月。

10.水療葯浴法

將患兒帶入水療室，水療室溫度控制在26～28℃ ，採用衝浪、氣泡浴缸，加水至高水位線，水溫控制在37～38℃，將由杜仲、續斷、川芎、當歸、紅花、僵蠶、地龍、全蠍、蜈蚣、蟬蛻等18味中草藥方劑煎成的中藥合劑1000ml，放入浴槽中，患兒脫去衣服，帶頸圈，仰卧於水中，洗浴20min後，治療師於水中給患兒行關節被動活動10min，出水，擦乾身體，穿好衣服，休息20min 後行按摩治療30min。每日1 次，連續治療3個月。

11.手術治療

手術原則是減少痙攣，改善和恢復肌力平衡，矯正關節的攣縮畸形，改善恢復負重線，最大限度的恢復肢體運動功能。目前解除痙攣和改善功能的手術方法主要是選擇性脊神經後根切斷術（SPR）。

腦癱的早期表現缺乏特異性，易被誤診或漏診，多數在1歲後不能站立行走才來就診，給治療帶來許多困難，因此早期診斷極為重要，同時加強圍產期保健，對於高危因素的新生兒要定期隨訪，及早發現異常情況，及早干預，一旦確診為腦癱更應及早開始綜合康復治療，年齡越小，康復有效率越高。

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