章次公醫案中附子的應用之陰陽兩補

濕溫：濕溫在正邪交爭高峰，一面」其熱不退」，一面」津液、體力俱已虧耗」之際，先生力主扶正，如在仲姓案中，初診即指出：」扶正實為當務之急」，二診再次強調」只有扶持正氣，最為緊要」，三診重申」扶正養陰，兩屬重要」，四診復云：「可見扶正實為治傷寒之要法」。五診又鄭重指出：「培元扶正，乃不移之法」。該案一、二、三、四診，均以黃芪、党參、生地、麥冬、石斛、北沙參等益氣養陰葯為伍;第五、六、七、八診，又以附子與上述藥物配合應用，藉以陰陽兩補，此扶正即所以祛邪之意。至第九診」病勢漸趨坦途」，方撤去附子。

溫疫：溫疫治法在前期不外乎汗、和、清、下，重在祛邪；後期可用補法，包括滋陰、益氣、溫陽，意在扶正。先生治溫疫，有兼夾證而余邪未凈時，則以附子配党參、白朮、熟地黃、麥冬同用。如」金，男，流行症並髮腳氣。其實腳氣蘊伏已久，因猝病之熱消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上見鼻衄，下見便血，不能純用辛溫，予全真一氣湯。炮附子、五味子、潞党參、白朮、葫蘆瓢、熟地黃、麥冬、淮牛膝、杜赤豆」。全真一氣湯乃《馮氏錦囊秘錄》方，由熟地黃、麥冬、白朮、牛膝、制附子、人蔘六味組成。」治元氣日困，津液耗竭，虛火妄升，氣勿藏源，上迫喘促。或小兒病後，妄汗妄下，精神沉困。或短氣而似喘非喘，或虛極而似驚非驚，或斑疹陰分焦灼，熱極煩躁，上喘下瀉，上實下虛，上熱下寒等症」。金姓患者原有腳氣，又罹溫疫，痼疾復加卒病，以致陰陽兩傷而面容黯淡，於是用全真一氣湯全方，以溫陽益氣滋陰，復加五味子斂陰，葫蘆瓢、杜赤豆利水消腫，乃兼治腳氣之舉。

痢疾：附子除用於寒濕型及虛寒型痢疾外，先生又常用於陰陽兩虛型及有虛脫之變者。如」陳，女，體素不足，而病痢兩周之久，今腹痛努責，便純血水，神疲，四肢不溫，而體力更虛。血餘炭、阿膠珠、熟地黃、仙鶴草、赤石脂、炮附塊、炮姜炭、綠升麻、粳米、烏梅肉、別直參、黃芪」。又如治」李，女，下腹痛頗劇，汗多膚冷，嘔惡頻頻，舌紅，脈沉細。此數者，皆為痢症所忌。高年有此，虛脫之變，指顧間事耳!炮附塊、潞党參、全當歸、杭白芍、杏仁、玄胡索、馬齒莧、敗醬草、苦參、旋覆花、伏龍肝」。

肺癆：又名癆瘵，古名」傳屍」，其病理本質為陰虛，歷來有」陰虛者十之八九，陽虛者十之一二」的認識。毋庸諱言，肺癆在初、中期的漫長病程中，其病機為肺陰受損，隨之肺腎陰虛;但淹纏至晚期，因陰損及陽而成陰陽兩傷時，先生則以附子配黃芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、兩儀膏同用，一則育陰，一則溫陽，務使陽生陰長。如」毛，男，兩脈起落不充盈，入夜盜汗如瀋而冷，雖見咳嗆，亦當溫補。炮附塊、生黃芪、全當歸、杭白芍、山萸肉、五味子、桑椹膏、遠志肉、酸棗仁、清炙草、浮小麥、兩儀膏、左牡蠣」。

咯血：內傷咯血，多因陰虛火旺，火灼肺絡，絡損血溢而成，此刻多用滋陰降火法，斷無用附子耗陰助火動血之理。但當陰陽兩傷或陰傷及陽時，則又另作別論。如」范，老，葯後痰紅已除，心中痞滿，此胃弱不勝藥力之故。其舌紅少苔而潤，真陰缺乏已久，予全真一氣湯，因其陽亦虛也。」患者為一老人，其為陰陽氣血俱虛，本在意中。案語指出：」真陰缺乏已久」，」其陽亦虛」，」予全真一氣湯」，用中等量之附塊，可謂膽識俱備。就一般常規而言，」血得熱則行」，儘管」葯後痰紅已除」，但畢竟咯血初定，此刻用中等劑量之附子，可謂有膽;」舌紅少苔」，」真陰缺乏已久」之體，從年邁多陽衰以及舌潤著眼，斷為」其陽亦虛」，可謂有識。

虛勞：虛勞乃慢性虛弱性證候，其病機為元氣不足，精血虧耗。根據」虛則補之」和」勞者溫之」的治則，對陰陽兩傷，氣血雙虧者，先生以附子與党參、別直參、黃芪、山藥、熟地黃、當歸、白芍、山茱萸、黑大豆、阿膠珠、龍眼肉等同用，藉以陰陽氣血同調。如」徐，男，病後，舌光紅少苔，溫度偏低。此陰陽並虛之疾，久延便是虛勞。當歸、白芍、附塊、山藥、升麻、党參、萸肉、雲苓、陳皮、熟地黃」。又如」程，男，微似寒熱，多作於黃昏時，自汗、盜汗而冷。陽不外衛，陰不內守。炮附塊、山萸肉、淮牛膝、杭白芍、潞党參、熟地黃、五味子、龍眼肉」。

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