晚上總是失眠，中醫如何辨治？

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不寐亦稱失眠，是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種病證。「不寐」，始於《難經》，《內經》稱失眠為「目不暝」、「不得眠」或「不得卧」，睡眠和覺醒是陰陽轉化的結果，即「陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤」。機體只要能維持這種正常的轉化功能，就能維持正常的睡眠和覺醒。

中醫認為，如果陰氣和陽氣轉化的規則遭到破壞，便可導致不寐。引起不寐的原因很多。「不寐證雖有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本孚陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由正氣之虛耳。」

「心主神」，因此心是不寐的主要病位。凡是能影響心神的原因都可引起不寐，如正氣不足引起心失所養，火熱熾盛擾心或突受驚駭引起心神不安，都是不寐的常見原因。心與其他臟腑如肝、膽、脾、胃、腎有密切關係，不寐的發生也與其他肺腑的病變有密切關係，不管是心失所養，還是熱擾心神，或者心神不安大多數由其他臟腑病變，引起的陰陽、血氣失和所致。

1.治療原則

首先要分虛實，在補虛瀉實、調整臟腑氣血陰陽的基礎上，輔以安神定志，是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有餘，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。虛證宜補其不足，如益氣養血，健脾、補肝、益腎。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。安神定志法的使用，要結合臨床，分別選用養血安神、鎮驚安神、清心安神等法，並注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。

2.分證論治

2.1肝鬱化火：急躁易怒、不寐多夢、甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。治法清肝瀉火，鎮心安神。

方葯龍膽瀉肝湯。

2.2心火偏亢：心煩不寐，躁擾不寧，怔仲，口乾舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。治法：清心瀉火，寧心安神。

方葯硃砂安神丸。

2.3氣失和不寐：脘腹脹滿，胸悶暖氣，暖腐吞酸，或見噁心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。治法和胃化滯，寧心安神。

方葯保和丸。

2.4痰熱內擾不寐：胸悶心煩，泛惡，暖氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法清化痰熱，和中安神。

方葯黃連溫膽湯。

2．5心脾兩虛：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治法補益心脾，養心安神。方葯歸脾湯。

2．6陰虛火旺：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口乾津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數。治法滋陰降火，清心安神。

方葯六味地黃丸合黃連阿膠湯。

2．7心膽氣虛：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。治法益氣鎮驚，安神定志。

方葯安神定志丸合酸棗仁湯。

另外。如見病人有舌淡苔白，口乾不欲飲，或肢冷畏寒等陽虛之症，治療時可酌加制附子，磁石，棗仁，遠志，乾薑等葯，此為溫潛法。

3.常用中成藥

3.1補中益氣丸(片)：失眠伴有不同程度的氣虛癥狀，如神疲乏力，舌體胖，舌邊有齒印，脈象弱等。通過益氣昇陽，調整脾胃，使卧得安。

3.2控涎丹(子龍丸)：痰滯及水飲內停所致的失眠，用控涎丹祛痰逐飲有顯著的療效。

3.3礞石滾痰丸：飲食不節，濕熱生痰，痰擾心神而致失眠，可用礤石滾痰丸治療，效果較好。

3.4藿香正氣丸(水)：芳香化濕，解表和中，內傷濕滯之失眠症者均可運用。

3.5五子衍宗丸：腎水不足，不能上濟於心陰則導致失眠。五子衍宗丸有滋腎填精作用，治療腎陰不足導致心腎不交之失眠症。

4.治療失眠的偏方及養生

心脾兩虛：症見失眠頭暈，心悸氣短，口淡無味，不思飲食。酸棗仁15g、豬心1個，燉熟後服用。茯神20g，生雞子黃1枚。將茯神水煎後取汁l碗。對人雞子黃l枚攪勻。

臨睡前先以溫水洗腳，然後趁熱服下藥液，即可安眠。党參、酸棗仁各10g，炙遠志5g，水煎取汁，分早晚飲服。每天1劑。炒酸棗仁10g。搗碎，水煎取汁，臨睡前半小時飲服。

陰虛火旺：症見頭昏腦脹、心煩失眠、手足心發熱、盜汗、口渴、咽干。麥門冬、夜交藤各10g，五味子6g，水煎取汁，分早晚服。每日1劑。麥門冬、天門冬各10g，炙遠志5g，水煎取汁，分早晚服。酸棗仁6g、夜交藤10g、合歡皮6g，水煎取汁，分早晚服。酸棗仁、柏子仁、麥門冬各10g，水煎取汁，分早晚服。

心膽紊虛：症見虛煩不眠，入睡後易驚醒，心神不安，膽怯恐懼。遇事易驚。夜交藤、鮮竹茹各10g，牡蠣20g，水煎取汁，分早晚服。天麻、白朮、半夏、酸棗仁各5g，水煎取汁，分早晚服。每天1劑。白芍藥60g，雞肝1具(搗爛)。將白芍藥水煎取汁，再放人雞肝內調勻，蒸熟後服食。炙遠志、丹參、茯神各10g，水煎取汁，分早晚服。每天1劑。

胃中不和：症見失眠、胸腹脹滿、曖腐吞酸、噁心嘔吐、大便秘結。半夏10g、秫米30g，水煎取汁，分3次服。大黃、甘草各3g，硭硝5g，水煎取汁，分兩次服。適用於大便秘結者。焦山楂、神曲各10g，陳皮、枳殼各5g，水煎取汁，分兩次服。

5.預防與調攝

本病因屬心神病變，應注意精神調攝，做到喜惡有節，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；養成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，並改善睡眠環境；加強體質鍛煉，勞逸結合，對於提高治療失眠的效果，改善體質及提高工作、學習效率，均有促進作用。

長期失眠是一種病症，需要專業的心理治療即藥物治療。

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