分娩期併發症-產後出血

分娩期併發症

產後出血

一、1.概念胎兒娩出後24小時內失血量超過500ml稱產後出血，包括胎兒娩出後至胎盤娩出前、胎盤娩出後至產後2小時和產後2小時至產後24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產後出血在我國是產婦首位死亡原因。

2.病因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類。

（1）宮縮乏力：宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產後出血最常見原因。產婦精神過度緊張、臨產後過多使用鎮靜劑、產程延長、產婦衰竭、子宮過度膨脹（如雙胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒）均可使宮縮乏力。（2）胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜部分殘留，也是產後出血常見原因。（3）軟產道裂傷宮縮過強、產程進展過快、胎兒過大，可致會陰陰道裂傷（4）凝血功能障礙（二）診斷

1.宮縮乏力出血特點是出現在胎盤剝離後，在未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離後因宮縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。產婦出現失血性休克表現。檢查腹部子宮輪廓不清。

2.胎盤因素胎兒娩出後10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入。胎盤殘留是引起產後出血的常見原因，胎盤娩出後應常規檢查胎盤及胎膜是否完整。

軟產道裂傷出血特點是出現在胎兒娩出後，血色鮮紅。宮頸裂傷常發生在宮頸3點、9點處，有時可上延至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側壁、後壁和會陰部，多呈不規則裂傷。會陰裂傷分4度：Ⅰ度指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道後壁黏膜，向陰道後壁兩側溝延伸並向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。

4.凝血功能障礙表現為血不凝及不易止血。

（三）處理

處理原則是迅速止血；糾正失血性休克和控制感染。

1.宮縮乏力加強宮縮是最有效止血方法。按摩子宮，同時肌注或靜脈緩慢注射縮宮素10U加於0.9%氯化鈉注射液500m1中。必要時縮宮素10U直接行宮體注射。必要時肌注或靜脈緩慢注射麥角新鹼0.2mg，心臟病產婦慎用。若無顯著效果，行宮腔紗條填塞法、結紮子宮動脈上行支或髂內動脈，直至子宮切除。

2.胎盤因素疑有胎盤滯留時，立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤後取出。若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。

3.軟產道裂傷應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙儘快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原複合物、凝血因子。

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