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馮瑞雪 張紫微 張再康

國醫大師李士懋先生對脈學有深刻的認識， 本文從數脈未必主熱證說，論述了國醫大師李士懋先生對脈象的創新性的認識和獨特性的見解， 以期對臨床實踐起指導作用。近期，會分期分享李老的關於脈象的經驗和思想。

中醫

數脈未必主熱證說

一息六至為數脈，此以至數論數脈。但李老師認為數脈重在脈象，而不重在至數。只要指下感覺脈來去皆快，即為數脈。他說：「余以為數脈重在脈象，而不重在至數。脈來去皆快，即為數脈。至於脈的至數，可一息六至，亦可一息五至、七至。……即使脈來一息六至，但來去均無急迫之感，仍不以數脈論。所以，數脈尤重在脈象。否則，歷來脈書都以寸關尺分部論數如何解釋?『寸口脈沉而遲，關上小緊數』者，又如何解釋?」

李老師不拘泥於至數認識脈象，可謂發前人所未發。李老師認為，數脈固然可見於熱證，但未必一定主熱證。數脈也可見於寒證。

虛寒證。

由於陽氣不足，機體代償性地奮力鼓搏以自救，脈不僅不見沉遲脈，反而見數脈，且越數越虛。同樣的道理，氣虛、血虛者也可見數脈。

李老說：「陽虛、氣虛、血虛者，脈皆可數。因正氣虛衰，氣血張皇，奮力鼓搏以自救，致脈來急迫，且愈虛愈數，愈數愈虛。此數也，或沉細而數，或浮大而數，然必皆按之無力，治當溫補。」

實寒證。

中醫

由於寒邪鬱閉，本當見沉遲或沉緊有力脈象。在正氣旺盛的情況下，正氣就會奮起抗邪，從而脈象並不一定遲緩甚至還可以見數象。關於實寒證見數脈，李老師沒有明確的論述，但根據他有關氣血是脈象形成原理的論述，結合我自己的臨床體會，應該說是經得起實踐檢驗的。

李老說：「氣血，是打開脈學迷宮的鑰匙。倘能悟徹此理，則千變萬化的各種脈象，可一理相貫，觸類旁通，而不必囿於眾多脈象之分，畫地為牢，死於句下。恰如《脈學指南》云：『上古診脈，如浮沉遲數等，明目不多，而病情無遁。後世臚列愈伙，指下愈亂，似粗反精，欲明反晦。篕求跡而不明理之過也。』《診家樞要》亦云：『得其理，則象可得而推矣。是脈也，求之陰陽對待統系之間，則啟源而達流，因此而識彼，無遺策矣』。

通過李老的這些經驗、思想， 使我們認識到李老倡導的以脈診為核心的平脈辨證論治學術思想， 並不是把脈診絕對化和單一化的， 並不是把其他三診閑置化的。只有將脈診和其他三診有機地結合， 才能使脈診有血有肉，才能開展正確的辨證。

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