壯陽補腎：真武湯治療糖尿病經驗

「消渴病常見口渴欲飲，善食易飢，尿多而頻，心煩易怒等證，初為燥熱火盛，宜清宜滋，而後大多為虛陽亢奮，若不詳察，則魚目混珠，貽害病家，倘細細辨之，則一目了然。」

文/ 劉立昌、桑樹賢

消渴是以「三多一少」為特徵的一類病證，它可包括現代醫學的糖尿病，但二者不能等同而視。

其臨床設治尤以八法為要，然而本病變化多端，症情錯綜複雜，病同證異，必須審慎辨證，靈活變通，既不可執一法一方，更不能機械拘泥。

消渴病以陰虛為本，燥熱為標，治療以養陰清熱為大法，這隻掌握了辨證論治的一般規律，實難以適應錯綜複雜的臨床需要。

本病應首先弄清發病的原因，病機轉化規律，然後才能「現其脈證，知紀何逆，隨證治之」。

本病的初期，表現為一派燥熱陰虛之象，這種現象隨個體差異表現的時間有長有短，有的用養陰潤燥之品可以解決，有的久用不效，或反覆纏綿，這是什麼道理呢？

桑氏認為，該病燥熱是標，陽虛為本，腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達，有降無升而口渴、小便清長；腎陽虛，水谷精微不布反隨小便排出，故多飲善食。

仲景《金匱要略》記載：

「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之」。

以葯測證，也說明本病屬腎陽虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水，故急救其陽，而去其陰，陽回則津回，津生則熱除。故桑氏治消渴尤重溫陽，附子、肉桂、桂枝、乾薑為不可缺少之佳品，臨症屢屢奏效。

陽氣者，身之瑰寶也，陽生則草以榮，陽衰則木以萎，對於年過不惑，多病體衰之人，尤須刻意護養，陰液精血再生較易，其陽損耗卻難恢復。故助陽則陽生陰長，精血自沛，戕陽則陰盛陽設，氣乃消亡。

消渴病常見口渴欲飲，善食易飢，尿多而頻，心煩易怒等證，初為燥熱火盛，宜清宜滋，而後大多為虛陽亢奮，若不詳察，則魚目混珠，貽害病家，倘細細辨之，則一目了然。

初病大都採取清熱、滋陰之法，這就不同程度地促進了機體以陰抑陽，導致陰陽格拒，上熱下寒，寒熱錯雜。

該病大多有氣虛之證，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色?白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌質嫩，脈沉細無力等症。

故桑氏認為，無論內傷、外感，必是「氣虛乃病」，所以治療上總以隨其寒熱，護養正氣為要，人體陽壯氣足，又何病之有。

因此，桑氏常用壯陽補腎之法，方取真武湯治療消渴，多獲效，茲舉2例，以示其運用法度之一斑。

王某，男性，36歲。

曾因口渴多飲在某醫院査空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（+++）。診斷為「糖尿病」，口服各種降糖葯，並求中醫治療，病情時好時壞，1983年10月求治。

患者面色?白，精神不振，頭暈目眩，口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛，陽痿，氣短懶言，脈沉細無力，舌苔白膩，質淡。

査空腹血糖15.4mmo1/L，尿糖（+++）。

此屬氣虛腎虧之證。

治宜益氣溫陽，方用真武湯。

附子20g，乾薑20g，茯苓50g，白芍50g，白朮30g。

守方服10劑，諸症漸消，空腹血糖4.48mmo1/L，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白。

囑其服用金匱腎氣丸2個月以鞏固療效。

宗某，女性，47歲。

患糖尿病13年，於 1983年3月求診。患者面色萎黃，全身乏力，善飢多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無力，舌苔白膩，舌質淡。

查空腹血糖17.70mmol/L，尿糖（+++）。

辨證為脾腎陽虛之證

急救其陽，真武湯合四逆湯加減。

茯苓50g，白芍100g，白朮50g，附子20g，乾薑20g，桂枝50g，麻黃20g。

服上藥2劑，口渴大減，四肢得溫，諸症改善。

效不更方，連服4劑，空腹血糖4.48mmd/L，尿糖正常。

後以金匱腎氣丸口服1個月，隨訪3年未見病情反覆。

文摘自《吉林中醫藥》1991年第3期

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