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國醫大師李士懋先生對脈學有深刻的認識，本文遲脈未必主寒證說，論述了國醫大師李士懋先生對這些脈象的創新性的認識和獨特性的見解，以期對臨床實踐起指導作用。

遲脈未必主寒證說

一息三至為遲脈，此以至數論遲脈。但李老師認為遲脈重在脈象，而不重在至數。

李老說：「我們認為，遲數脈的確定，應以脈象為據，而不重在至數。脈的每次搏動，來去皆遲慢，不論至數為三至、四至乃至五至，皆曰遲。據之臨床，事實上一脈三部，至數定然一致，而脈象可各不相同。以脈象論遲，則某部獨遲就不難解釋了。所以，遲脈的特徵，應重在脈象，而不重在至數」。

李老師認為，遲脈固然可見於寒證，但未必一定主寒證。遲脈還可見於熱證。無論是實熱證，還是虛熱證，都可以見到遲脈。

中醫

里熱實證。

火熱郁遏於里，阻滯氣機，脈不但不數，反而形成緩、遲、細、澀甚至厥脈。

李老師說：「熱壅於內，一方面可阻遏氣機，使氣血不得暢達而脈遲；另一方面，熱邪耗傷陰液，血液稠濁而行遲，故而脈遲。熱閉愈重則脈愈遲。如《傷寒論》條曰：『陽明病，脈遲，……大承氣湯主之』。大承氣乃攻下熱結之峻方，竟然脈遲，可知此遲非寒，乃熱閉使然。此種脈遲，必按之有力，且有一種躁擾不寧之象。進而察其舌，舌質必老紅、苔必老黃，伴胸腹灼熱等內熱亢盛之象。」

在臨床上如果火熱再與其他有形之邪如瘀血、痰飲、食積、蟲積、結石等搏結，更容易導致氣機阻滯，出現脈遲緩細澀甚至沉伏不見等脈象。

里熱虛證。

也即陰虛火旺證。陰虛火旺證，本應該見脈細數無力。但是臨床也可見到脈遲緩脈。

這是因為，當陰虛到一定程度時，血液黏稠，阻滯氣機，即使有虛火也難以導致數脈，反而表現為遲緩脈。

李老師說：「陰虛之脈，多為細數或虛數，遲雖少見，但不是絕對沒有。如熱邪灼傷津液，血稠濁而行遲，亦可導致脈遲。陰虛脈遲者，舌質紅絳少苔，伴陰虛陽亢之熱象。」

李老倡導的以脈診為核心的平脈辨證論治學術思想，並不是把脈診絕對化和單一化的，並不是把其他三診閑置化的。只有將脈診和其他三診有機地結合，才能使脈診有血有肉，才能開展正確的辨證。

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