小兒哮喘急性發作，都會用到哪些葯？

文 | 葯療君，編 | 吳鵬藥師

哮喘是兒童時期最常見的呼吸道疾病之一，多由遺傳、免疫調節異常、接觸過敏原以及氣候環境因素共同作用引起的。由於環境和生活方式的變化，小兒哮喘在我國的發病率一直處於上升狀態。哮喘多由氣管慢性炎症引起，使得支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸氣流受限，不及時治療會有很大的呼吸驟停和呼吸衰竭危險性，甚至猝死的可能。

針對哮喘急性發作的藥物治療，主要目的就是解除支氣管氣道的痙攣、改善同期，從而緩解喘息、胸悶、呼吸困難等發作期癥狀。所以，這類藥物均稱之為支氣管舒張劑。

根據2015年發表的《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識》，將常用支氣管舒張劑大致分成了3類，它們在治療上所處的位置也各不相同：

β2受體激動劑 —— 沙丁胺醇和特布他林

最有效的緩解氣道痙攣藥物，是兒童急性哮喘發作的首選。代表藥物：沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑。給藥方式首選霧化吸入，如沒有條件霧化吸入的話，可選擇口服藥物或透皮貼劑，如丙卡特羅片、特布他林片或者妥洛特羅貼片等。

抗膽鹼能藥物 —— 異丙托溴銨

在急性發作是，這類藥物不是首選。一般會在中重度哮喘時與沙丁胺醇或特布他林聯合使用；或者是在沙丁胺醇或特布他林單葯治療效果不佳時聯合使用。

目前市場面上有一種吸入用復方異丙托溴銨溶液（可必特），就是含有異丙托溴銨和沙丁胺醇的復方製劑。

茶鹼類 —— 氨茶鹼

當以上兩種藥物使用後，哮喘急性發作仍不能有效控制，可以考慮氨茶鹼。但是氨茶鹼的治療劑量和中毒劑量非常接近，而茶鹼類藥物的體內代謝濃度個人之間差異又非常大，需要謹慎使用。只有在重症哮喘發作，其他治療無效的情況下才考慮使用。

在中重度哮喘兒童其他藥物療效不佳時，醫生有時選擇就是硫酸鎂製劑，與氨茶鹼製劑一樣，一般只有住院時有機會使用到，因為這兩種葯都需要靜脈滴注。當單獨使用支氣管舒張劑，醫生還會考慮聯合霧化吸入激素類藥物，以控制炎症的發展。

總之，治療急性支氣管痙攣最有效的藥物就是以沙丁胺醇、特布他林為代表的速效β2受體激動劑。吸入性沙丁胺醇和特布他林製劑是治療任何年齡兒童急性喘息發作的首要選擇。