「世界肥胖日」肥胖的三個認識誤區：良性肥胖、節食減肥、孕婦胖點沒關係

5月11日是世界肥胖日，肥胖對於健康的危害可謂罄竹難書了。

比如與13種癌症息息相關，增加糖尿病、心血管病等風險，會折壽8年，加速肝臟衰老，促進痴獃等。孩子們也逃不出肥胖的魔掌：肥胖小孩8歲就有心臟病跡象，3年內患高血壓風險升高3倍，還有什麼胃腸道疾病、骨科併發症、呼吸睡眠暫停徵、心血管病和糖尿病等均會趕著來。

要想管住肥胖，就要清楚認識肥胖，而錯誤的認識往往會導致錯誤的結果，比如：

「良性肥胖」

人群中並不乏健康的肥胖者，但上海瑞金醫院寧光院士等在21餘萬國人中進行的研究卻遺憾地告訴我們：中國人沒有「良性」肥胖這一說。

研究顯示，只要胖，不管是體態均勻的肥胖還是腹部肥胖，也不論胰島素抵抗在或不在，10年內得心血管病的可能性都會大大增加。

「我們的研究提示，儘管對於某種程度上胰島素敏感性正常者，他們的血糖、血脂等指標還不錯，但仍不能掉以輕心，改善生活方式也是必要的。」研究者指出。（Int J Cardiol, 2014,172:388-94）

這裡值得一提的是，為了強調肥胖是一種影響深遠，且需以控制和管理併發症為中心的慢性疾病。美國臨床內分泌醫師協會聯合美國內分泌學會還專門給肥胖取一個新名兒為「肥胖為基礎的慢性疾病」（Adiposity-Based Chronic Disease, ABCD）。(EndocrPract, 2017, 23: 372-378)

「節食減肥」

變胖，多被認為是吃得太多和運動太少所致，於是節食就好似理所當然了。但美國兒科學會發布了一份預防青少年肥胖和飲食失調的新指南指出，節食是肥胖和飲食失調的一個危險因素。

該指南強調強調健康飲食和健康飲食習慣的養成，而非體重的下降。因為飲食失調也已成為繼肥胖和哮喘之後的第三大常見健康問題。（Pediatrics, 2016, 138, pii: e20161649.）

「孕婦無需控制體重」

世界衛生組織為了遏制兒童肥胖，還專門成立了一個高級別委員會——終止兒童肥胖委員會（ECHO），並且還發布了一份草案。

這份草案特別指出，在孕前、孕期和嬰兒期，適當措施干預兒童肥胖很重要，不要錯過這些發育關鍵期。如果錯過這些關鍵時期，再來逆轉對基因功能的改變可能就不容易了。

在孕前，如果做母親的懷孕時肥胖，或者已經罹患糖尿病或在妊娠期得了糖尿病，都會誘發兒童增加與代謝性疾病和肥胖相關的脂肪堆積。而這都可進行有效防治。

值得注意的是除了少吃熱量高的食物外，還要注意控鹽，因為有研究顯示每天額外增加1克食鹽量，兒童肥胖的風險增加28%，成人肥胖風險增加26%。（Hypertension, 2015, 66: 843-849）

對於肥胖兒童而言，丹麥兒科醫生霍爾姆就有一個好方案，並且已經成功幫助約1300名超重和肥胖兒童擺脫體重困擾。因為效果良好，還在丹麥全國8個地區開始實施。

這個治療方案具體是：20分鐘內不再二次進食；一周吃一次零食和甜點；一個月喝一次果汁或碳酸飲料；孩子必須走路或騎車上學；在吃飯時餐盤要放在廚房裡，而不是飯桌上，避免再次裝菜的誘惑等。

除了丹麥醫生的方案外，還有研究表明在家吃飯，不邊看電視邊吃飯都有利於控制體重，前者可降低肥胖風險26%，後者可降低37%。(J Acad Nutr Diet,2017 Feb 24)

最後還有一點就是，不必要使用抗生素時，兒童就盡量不要用。除了常說的耐藥性外，國內外研究都顯示，抗生素濫用是兒童肥胖的危險因素，而且使用次數越多，體重增長速度越快，並且這種增重趨勢可能會持續至成年時期。（Environ Int, 89-90: 204-211.）

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