最常用的降脂藥物會加速衰老？這個結論太草率

較真鑒定

1. 他汀類藥物通過降低血脂而減少心血管事件的效果早已得到多個國際研究認證，合理使用的收益遠大於潛在風險。

2. 他汀類藥物的副作用是肌肉細胞損傷和肝功能異常，發生率很低，在監測下用藥完全可防可控，

3. 他汀類藥物「可加速衰老」是對一項細胞水平的研究結果進行了草率的推論，網文還引用了了多個不可靠的信息來源，整體可信度很低。

查證者：胡遠東 | 醫學博士、主治醫師

文章里的各種引用資料可信度幾何？

現在的保健品軟文寫作手法日趨精細，表現之一就是喜歡列上各種國外專家的言論，比如這篇文章里的「美國著名保健專家」 約瑟夫·默寇拉是何許人也呢，這位美國的網紅醫生有自己的專屬網站www.mercola.com，點進去就會發現除了各種吹噓保健品益處的文章外，最醒目的就是販賣各種保健品的網頁和「發送簡訊XXX到XXXX購買默寇拉醫生推薦商品」 的彈窗。用「Joseph mercola+rumor」搜索可以發現很多有意思的東西，比如默寇拉大夫曾攻擊的對象包括疫苗接種、巴氏消毒的牛奶以及微波爐，再比如自2005年以來默寇拉醫生至少三次被FDA警告並勒令停止虛假宣傳（http://www.quackwatch.org/11Ind/mercola.html），一位美國網友「熱情洋溢」地評論道： 「約瑟夫·默寇拉是對現代醫學褻瀆最甚者之一……他對順勢療法、活力論、螯合療法等等未經證實、毫無信用的療法的鼓吹，可以構成一份長長的名單，其中不少是我們這個年代的蛇油騙局。」

《他》文對這兩位美國「網紅」醫生言論的引用倒是原汁原味，可用來支撐標題「他汀類藥物加速衰老」的研究就是完全斷章取義了，從論文的原題《他汀類藥物對幹細胞的生物學效應提供了對其多種益處和副作用的新解釋》（The Impact of Statins on Biological Characteristics of Stem Cells Provides a Novel Explanation for Their Pleiotropic Beneficial and Adverse Clinical Effects）可以看出兩點：1、這是一項細胞層面研究，說明他汀類可以引起細胞的某些變化，不說臨床驗證，就是離動物實驗證明他汀類藥物會加速動物衰老都還差著老遠老遠呢；2、原文的結論包括了他汀類的益處和副作用兩個方面，而到了《他》文里就成了全盤否定了[1]。研究者的立場可是很端正的：「我們的發現提示，使用他汀療法時，審慎權衡其可能的益處與與非預期的副作用至關重要」（ In light of our findings it is important to critically balance a possible benefit of statin therapy against the less favorable negative effects of statins.）

至於美國賓州州立大學黃雪梅教授的研究，這篇文章倒是沒有在引用時進行明顯的歪曲，黃教授團隊的研究確實得出了可能導致他汀類使用可能帕金森症風險增加有關的結論[2]，然而查看原文我們可以發現，這篇研究仍然有一些較為重大的缺陷，首先，該研究的帕金森病患者並非由專業人員通過系統檢查診斷，而是研究者採用電話查訪，凡是認為受訪者描述的癥狀可能是帕金森症，即納入新發病例。其次，該研究中的293名疑似帕金森病患者中，有95名患者最終失去聯繫，接近總體病例數的1/3，而高質量研究一般要求失訪率在10%。對於帕金森症與他汀類藥物之間的關係，目前也存在爭議，如2012年發表的一項涉及近13萬名患者的研究就顯示，使用他汀類藥物的患者得帕金森症的風險低於不使用他汀類藥物者。我彷彿 聽見了讀者的怒吼：「你們這些磚家什麼時候才能給個明確的結論？！」

實際上，無論引用材料的質量如何，《他》文的邏輯都無法自圓其說，如果他汀類藥物真的不僅沒用還存在各種風險，難道最好的辦法不是馬上停葯並且扔進垃圾箱嗎？為什麼要自相矛盾地在最後加一句「如果你正在服用他汀類藥物，不要停止」呢？顯然，作者清楚自己的結論並不可靠，也承擔不起斷然建議患者停葯的風險，因此才留了個尾巴遮羞。

他汀類藥物的臨床作用與風險

圖1. 美國心臟協會（AHA）建議服用他汀類藥物的情況：心臟疾病、1型或2型糖尿病、低密度脂蛋白LDL-C超標，預期心臟疾病預期風險增高，圖片來自CNN網站。

數十年來的各種醫學實踐已經證明：血脂異常，尤其是低密度膽固醇升高是心血管疾病的重要危險因素，而降脂治療能有效降低心血管疾病的死亡風險。2017年歐洲心臟學會剛剛發布的共識聲明宣布：「總人數超過2百萬人、觀察時間超過2千萬人·年（對一名患者觀察一年為1人·年）的各種臨床研究表明，低密度膽固醇濃度與動脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）之間呈指數增高關係，而任何可以降低低密度脂蛋白濃度的機制都可以成比例地降低ASCVD風險」[3]。他汀類藥物是目前應用最廣的降脂藥物，也是世界各國心血管指南中唯一有大規模隨機對照試驗證據支持可以改善ASCVD風險的降脂藥物，2015年發表的《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》對他汀類藥物的國際研究進行了總結，在多個大型研究中他汀類藥物均使心血管事件風險下降了30%以上[4]。因此，《他》文里的「犯心臟病的風險並不只和膽固醇水平相關。有證據表明，他汀類藥物實際上可能使心臟健康惡化」、「他汀類藥物實際上非但不能增進心臟健康，還可能刺激動脈粥樣硬化、導致心力衰竭」等言論完全是顛倒黑白的胡說八道。

所有藥物在正確使用時都可以給患者帶來收益，但其副作用也是應該警惕的，他汀類藥物最主要的副作用是肌肉細胞損傷和肝功能異常，其中他汀類藥物肌病的發生率在0.04%~0.2%之間，肝功能異常的發生率在1%左右，而急性肝衰竭的發生率約為0.2/100萬[5]，隨著近年來對藥物結構的不斷改進，不良反應發生率還在下降。通過在用藥過程中監測癥狀和肝酶、肌酶等指標，可以在副作用發生早期及時停葯、換藥，不良反應也可以糾正。至於《他》文說的「如果服用他汀葯，一定要補充高質量的輔酶Q10」，2015年的一項薈萃分析總結了所有用輔酶Q10治療他汀類藥物肌病的研究，結論是對實驗室指標和癥狀均無改善作用。並不是吃了降脂葯就可以毫無顧忌地大吃大喝，平衡膳食、適量運動的生活方式是所有慢性病防治的基礎。

圖2. 「給我來一把他汀類藥物，這樣我吃再多巨型漢堡也不怕得心臟病了」

說到輔酶Q10我們不妨多聊兩句：輔酶Q10參與機體的產生能量和抗氧化過程，目前也發現了很多疾病伴隨著輔酶Q10水平降低，然而既沒有證據證明這種程度的降低是疾病的原因，也沒有證據表明補充輔酶Q10可以有某些保健品商人宣傳的抗衰老、抗癌、預防心臟病等作用。

《他》文最大的毒害就在於通過片面地、誇大他汀類的副作用，並且有誘導患者去使用沒有經過驗證、不具備療效的保健品的傾向。實際上，無論是他汀類還是其他正規治療藥物，在專業醫生的指導下合理使用，患者就能獲益，風險也是可控的，而盲目聽信不法商人的忽悠，只會耽誤病情、浪費金錢。

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