不明原因腹脹、嘔吐、下肢浮腫，是什麼疾病？195期

今日練習

薛某，男，26歲， 9月8日初診。

患者下痢3日，初時痢下赤多白少，繼而純赤，入廁頻，一日20餘行，肛門灼熱，腹痛，里急後重，惡寒，壯熱，口苦，口渴思飲。舌紅苔黃膩，脈浮數有力。腹臍左拒壓。

處方：___湯。

服藥後惡寒止，發熱微，腹痛減，下痢日5~6行。舌苔黃膩，脈象滑數。此表邪已去，專治其里。

處方：___湯。三劑。

服藥後下痢止，諸症失，惟感疲倦而已。

答案下期公布

上期答案：厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：腹痛，以為是胃潰瘍，結果出人意料！【194期】

上期原醫案

馬某。男。43歲，農民。

病結核性胸膜炎，服雷米封等抗結核葯治療。近一周腹脹嘔吐，粒米不進。鄉村某醫不查證之虛實，不顧「嘔多雖有陽明病，不可攻之」之訓，認定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉後腹脹如故。

至此，本應接受教訓，改弦易轍，另闢蹊徑，反認為病重葯輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇。不得已，乘馬車進城就診。

患者面色萎黃，形容憔悴，舌質淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹，口稱憋脹欲裂，嘔吐清水。口乾不欲飲，更不欲食。診其腹，腹脹如鼓，無壓痛，無移動性濁音。切其脈，細緩無力。

由脈症觀之，此乃脾胃虛弱，運化無力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。從脈象細緩、喜手捧腹看，便知其脹屬虛，而非實滯，故屢屢攻下。脹不惟不減反益甚也。

治當補中健脾，消脹化濕。待脾運一復。瀰漫之濁氣自然無存。擬：厚朴15g，生薑10片，半夏10g， 炙甘草6g，党參15g，茯苓15g，二劑。

二診:葯後自覺氣向下行，雖未解便而腹脹已輕，嘔吐亦再未發生。繼服三劑，腹脹全消，改擬六君子湯調之。

按語：腹脹一證，當明虛實，分寒熱，辨臟腑。虛脹者以脾弱中虛為多，伴有少食不化，子夜脹甚，便溏，脈弱等癥狀。故不可一見腹脹，便用枳、朴、硝、黃，誅伐無過，致氣益虛、脹益甚也。

原文複習

《傷寒論》第66條：發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人蔘湯主之。

各家論述

許宏：此汗後腹脹滿者，為津液不足，氣滯不通，壅而為滿，為脾脹也。故用厚朴之苦，以泄腹滿為君；生薑、半夏之辛，以散滯氣為臣；人蔘之甘，生津液，補不足；甘草之甘，以緩其中者也。

張璐：本桂枝證誤用麻黃髮汗，濁陰之邪乘虛入里而致喘滿，與瀉心湯證似同而實小異。濁氣填滿，故首取厚朴以泄氣滯，姜、半以破痰結，參，草以助清陽，清陽運動，而濁陰自除。本非結胸之寒熱互結，故無藉於乾薑，芩連，大棗也。

尤在涇：發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣滯不行也，是不可以徒補，補之則氣滯；亦不可以逕攻，攻之則陽益傷，故以人蔘、甘草、生薑助陽氣，厚朴、半夏行滯氣，乃補泄兼行之法也。

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