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馮瑞雪 張紫微 張再康

國醫大師李士懋先生對脈學有深刻的認識，本文從緊脈未必主寒證說，論述了國醫大師李士懋先生對脈象的創新性的認識和獨特性的見解，以期對臨床實踐起指導作用。數期以來得到大家的認可，本期繼續分享。

緊脈未必主寒證說

中醫

緊脈左右彈指，脈呈拘攣狀態，古人比喻為「轉索」，很是貼切形象。因緊脈為拘束之象，故脈體一般不大，或竟偏細。無論表寒還是里寒，寒性凝泣收引，脈絀急而緊，左右彈指，故可見緊脈。

李老師認為，緊脈固然可見寒證，但未必一定主寒證。緊脈可見於熱證，也可見於其他邪氣阻遏。

里熱實證。

火熱郁遏於里，必不肯寧靜，逼迫氣血左衝右突，從而產生緊脈，如：

《傷寒論》221條曰：「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。」

如果火熱之邪再伴有其他邪氣如痰飲、瘀血、濕邪、食積、結石、蟲積等，則更容易阻遏氣機產生緊脈，如：

《傷寒論》135條：「結胸熱實，脈沉而緊。」

因此，火熱證之緊脈在臨床上相當常見，不得誤認為寒證。

李老師在闡釋上述《傷寒論》221條時說：「一派陽明熱結之象，脈反緊，此即熱結阻隔氣機，氣血被縛而不肯寧靜，左衝右突，形成左右彈指之緊脈。」

近代臨床大家張錫純先生也曾論述緊脈主火毒，他說：

「瘡瘍以疔毒為最緊要，因其毒發於臟腑，非僅在於經絡。其脈多見沉緊。緊者毒也，緊在沉部，其毒在內可知也。至其重者，發於鳩尾穴處，名為半日疔，言半日之間即有關人性命也。若系此種疔毒，當於未發現之前，其人或心中怔忡，或鳩尾處隱隱作疼，或其處若發炎熱，似有漫腫形跡，其脈象見沉緊者，即宜預防鳩尾穴出生疔，而投以大劑解毒清血之品。其大便實者，用大黃雜於解毒藥中下之。其疔即可暗消於無形。此等疔毒，若待其發出始為療治，恆有不及治者矣。」

他創立了大黃掃毒湯治療該類疾病，藥物有：「大黃、天花粉各一兩，皂刺四錢，穿山甲、乳香、沒藥(皆不去油)各三錢，薄荷葉一錢，全蜈蚣三大條」。

中醫

虛熱證。

陽虛陰寒內盛，經脈失卻溫煦而拘急固然可以產生緊脈。但是，陰血不能濡養經脈，經脈也可拘急而產生緊脈。肝腎陰虧可以導致陰虛風動，肝腎陰虧也可以導致脈象緊急，其理一也。

李老師說：「陰血虛，不能濡養經脈，致經脈拘緊而為緊。如《傷寒論》86條：『衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠』。」

其他邪阻。

邪氣阻遏，氣機不暢，脈失陽氣之溫煦和陰血之充盈濡養，亦可拘急而為緊。該種邪氣不必兼有寒邪。

如《傷寒論》355條：「病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。」李老師闡釋說：「邪，當指停痰、食積等。邪阻陽氣不行而脈乍緊、手足逆冷、心下滿而煩，此緊當按之有力，邪阻胸中使然。在上者，引而越之，故予瓜蒂散吐之。」

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證》曰：「脈弦如轉索無常者，宿食也。」

李老師闡釋說：「脈之柔緩，必陽氣煦之，陰血濡之。宿食阻遏，氣血不行，脈失陽之溫煦及陰血之濡潤，則脈拘急而為緊，如轉索無常。當吐其宿食。此與《傷寒論》355條意同。」

國醫大師李士懋先生根據長期臨床實踐經驗，對常見脈象提出了很多新認識，當然，這並不是把脈診絕對化和單一化的，並不是把其他三診閑置化的。只有將脈診和其他三診有機地結合，才能使脈診有血有肉，才能開展正確的辨證。

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