老年女性的尿路感染常常被忽視

老年女性的尿路感染常常被忽視

天津市泰達醫院 李青

如果一個女性發燒，而且還有尿頻、尿急、尿痛（專業上稱尿路刺激征），稍有醫學常識的人都會認為出現了尿路感染。但如果只有發燒，沒有尿路刺激征，還會這樣認為嗎？

我們病房現在住著一位老年女性，80歲，4年前發現糖尿病，但她不接受任何治療。一周前感覺無精打采，全身乏力，食慾減退，尿尿時「一抽一抽的」，但沒有引起子女的重視。

入院前1天出現發燒，社區診所說是「感冒」，給了點「感冒藥」和「退燒藥」，未見好轉，到晚上出現高熱，體溫40℃以上，緊急來醫院急診。急查血常規，白細胞40×109/L，中性90%；尿常規：白細胞滿視野，膿細胞成堆，考慮急性腎盂腎炎而收入院。

入院後雖使用強力抗菌素治療但仍高熱不退，體溫持續40℃以上，患者的兒女非常著急，甚至懷疑診斷是否正確，直到治療2天後才將體溫控制。進一步檢查發現，患者的空腹血糖15.3mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%，考慮嚴重的糖尿病，在使用抗菌素的同時用胰島素控制血糖，目前感染已基本控制，血糖穩定。

年輕女性發生尿路感染，會出現明顯的尿路刺激征，感染很好識別。但老年女性因為感覺遲鈍，有的人即使嚴重的尿路感染都可能不出現尿路刺激征，或者僅僅有尿尿次數多，沒有特徵性的表現。而發燒了往往習慣性的認為是感冒了，所以容易被誤診而耽誤病情。

女性的尿道口與肛門非常接近，而且尿路短而直，肛門口的大腸桿菌特別容易污染尿道口且順尿道逆行向上。女性因為尿路的這個結構特點，所以特別容易發生尿路感染。另外，尿路感染的好發因素還包括：老年、糖尿病、腎結石、腎囊腫，前列腺增生，慢性腎衰竭以及其它腎臟病等。

老年女性抵抗力下降，感覺遲鈍，感染的局部癥狀不明顯，因此容易發生尿路感染，而感染了又容易被忽略。

夏天多汗，排尿減少，是尿路感染的好發季節。對老年女性，特別同時有糖尿病、慢腎衰的人，出現不明原因的發燒等情況，一定要考慮有沒有尿路感染的情況，一個簡單的尿常規檢查就能做出判斷。

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