卵巢癌診治中若干值得商榷的問題，你糾結過嗎？

一千個人眼中就有一千個哈姆雷特，對於卵巢癌診治中這些有待商榷的問題，你怎麼看？

口述丨北京大學人民醫院 崔恆教授

記者丨Joy

來源丨醫學界腫瘤頻道

卵巢癌是女性生殖器官中常見的惡性腫瘤，其發病率次於子宮頸癌和子宮體癌，但死亡率卻高居首位。相關數據顯示，我國卵巢癌每年新發5.2萬例，死亡2.2萬例，而且在過去十年，它的死亡率並沒有隨著醫療水平的進步呈現下降趨勢，反而增加了18%。此外，卵巢癌還具有早期病變不易發現，晚期病例缺乏有效治療手段的特點。

為進一步強化卵巢癌的規範化診療、提高手術技巧及綜合能力，復旦大學附屬中山醫院於2017年5月12~14日舉辦第二屆卵巢癌多學科診治及進展學習班和APOLLO專題會議。北京大學人民醫院崔恆教授在本次會議中發表了《卵巢癌診治中若干值得商榷的問題》的主題演講，對腫瘤標記物應用中的常見誤區進行了解析並分享精彩觀點。

崔恆教授

一、CA125升高就是卵巢癌？

CA125 是臨床常用的腫瘤標記物，因其敏感度高且檢查方便而成為臨床應用最廣泛的卵巢癌標記物，目前主要用於卵巢癌的輔助診斷和術後監測。

國外學者Bast等於1981首次提出CA125的水平與卵巢癌相關，相關報道顯示，約80％卵巢上皮性癌、1%健康女性、3%良性卵巢腫瘤、6%非卵巢相關良性疾病，70%子宮內膜異位症和盆腔炎症的患者可有CA125升高，可見其對卵巢癌的特異性較為有限，常常困擾著臨床醫生的診斷和決策。

通過CA125水平診斷卵巢癌時，最難鑒別的是子宮內膜異位症，其次為結核性胸腹膜炎和盆腔炎，此外，其他疾病如卵巢囊腫蒂扭轉、大量腹水以及宮外孕等，甚至妊娠期、月經期或肝腎功能不良時，CA125也會出現升高。

可能導致CA125升高的疾病：

①非腫瘤性病變：子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮肌瘤、盆腔炎、卵巢過度刺激綜合征；腹膜炎、腹水、肝硬化、胰腺炎、腎衰竭、腹腔結核、腎病綜合征、暴發性肝衰竭。

②良性卵巢腫瘤、纖維瘤；卵巢癌、子宮內膜癌、輸卵管癌、原發腹膜癌；胰腺癌、胃癌、結直腸癌、膀胱癌、侵犯腹膜的淋巴瘤、晚期肝癌。

當然，各種疾病導致CA125升高的機理是不一致的，而目前臨床多以35IU/ml作為臨界值，其合適與否也是當前爭議較大的話題。

二、其他標記物升高的困擾

CA199、CA153、CA72.4等腫瘤標記物的臨床變化規律並不與CA125一致，也不像CA125那樣可以比較準確的反映疾病的狀態，均沒有單獨診斷卵巢癌的效率，必須與CA125聯合應用才能具有較好的價值。

三、卵巢癌複發與血清CA125

血清CA125能可靠地檢測出無癥狀的複發性卵巢癌，是預測卵巢癌患者複發的重要指標之一，約70%患者CA125的升高較臨床複發（癥狀、體征及影像學）早3-5個月。

通過測定血清CA125在初次化療前、化療過程中和化療結束時的水平，可預測卵巢癌的複發和預後。一線化療結束後，CA125成倍增長或超過正常上限的2倍視為無臨床表現的患者出現腫瘤進展或複發的證據。而對於完全緩解、CA125達到穩定最低值的患者，其血清CA125水平在正常範圍內的進行性升高也高度預示著腫瘤的複發。

四、HE4的中國人閾值

人附睾蛋白 4（HE4）是卵巢癌血清腫瘤標誌物之一，在卵巢癌的早期診斷、治療監測及預後評估中具有重要的醫學價值，在臨床的應用也日益廣泛。尤其HE4與CA125作為相互補充的標誌物聯合應用時，敏感性可增加到92%，還能將假陰性結果減少30%，大大增加了卵巢癌診斷的準確性。

但由於中西方人種的不同，在 HE4 臨床使用過程中，試劑說明書提供的參考範圍（來源於國外人群研究）與中國人群臨床所見存在一定差距。

為此，我國卵巢癌領域專家開展了相關研究，並發現中國健康女性HE4水平隨年齡增長呈現遞增趨勢，但總體參考值略低於國外數據，為105.10pmol/L；年齡是影響HE4臨界值的重要因素，絕經後婦女較絕經前HE4水平有顯著升高；絕經前後婦女HE4的截斷值分別為68pmol/L和114pmol/L。

復旦大學附屬中山醫院婦產科丨婦科腫瘤科於2017年5月12日~5月14日舉辦第二屆卵巢癌多學科診治及進展學習班和APOLLO專題會議（國家級醫學繼續教育項目編號：2017-05-01-188 （國））。

國內外多位知名學者圍繞晚期和複發性卵巢癌的手術治療、卵巢癌的精準診療和精細化管理、晚期卵巢癌的多學科協作診療、卵巢癌的個體化治療、卵巢癌多中心臨床研究等國內外的研究熱點和新進展進行探討和互動交流。會議內容豐富，形式多樣，除理論授課外還包括病例討論，專題討論及手術實況轉播。

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）