抗精神病藥物：無長期危害證據

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抗精神病藥物的出現極大改善了精神疾病患者的生活質量，一般認為，新發精神分裂症患者應接受抗精神病藥物急性期及維持期的治療，然而，隨之而來的也有對其的質疑，比如可能會對精神分裂症患者的長期療效產生不利影響。原因包括抗精神病藥物治療與腦容量減少和多巴胺受體致敏有關聯，這可能使患者易患複發和並影響疾病進展。

最近，一個國際專家小組得出結論：很少有證據支持抗精神病藥物對精神分裂症臨床過程的負面長期影響。

紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)的醫學博士Donald C. Goff說，「精神病是一種非常嚴重的疾病，具有致殘性和潛在危險。毫無疑問，抗精神病葯在短期內具有非常好的療效，這個專家小組所得出的結論認為，一些認為初始或維持抗精神病藥物治療具有負面長期療效的觀點並非鐵證。」

這項研究近期在《美國精神病學雜誌》（the American Journal of Psychiatry）上發表。

腦體積損失到底是藥物還是疾病引起的？

研究人員指出，最近，出於對首發精神分裂症患者長期轉歸（long-term outcome）的關心，其在急性期和維持期使用抗精神病藥物這種「被廣泛接受」的建議已被質疑。質疑的證據包括抗精神病藥物治療與腦容量減少之間的關聯，以及與多巴胺受體致敏的關聯，這可能導致患者更容易出現精神疾病複發或進展。

Goff博士說，「不幸的是，這些擔憂也導致很多患者及其家屬決定不服用抗精神病藥物。」

為了幫助患者做出使用抗精神病藥物治療的「困難決定」，包括中南大學湘雅二醫院的趙靖平教授在內的抗精神病藥理學、神經影像學和神經病理學專家組成的國際專家小組，共同審查了臨床前和臨床證據，以支持抗精神病藥物對長期轉歸的不良反應。

Goff博士說：「本文的目的是以非常公平公正的方式審查所有數據，以指導臨床醫生和家屬。」

該小組發現，與阻斷療法（withholding treatment）相比，初始或維持抗精神病藥物治療對精神分裂症轉歸的負面長期影響很少。隨機對照試驗的證據「強烈支持」抗精神病藥物治療精神疾病和預防疾病複發的療效，相關證據表明，早期干預和縮短的精神疾病未治療持續時間可能會改善長期轉歸。

Goff博士說，「該專家小組的結論是，強有力的證據表明，延遲治療或未經治療的精神疾病實際上可能更容易惡化疾病的長期進程。也就是說，精神疾病本身就是有害的。」

該小組還指出，根據可用的臨床影像學研究，不能說疾病過程中觀察到的腦體積減少是或不是由抗精神病藥物或潛在疾病引起的。

Goff博士指出，自然研究結果表明，可能有一小部分患者（大概10％至20％）不需要長期服用抗精神病葯，但還需要更多的研究才能識別這部分人。

抗精神病藥物是有用的、有效的

威爾康奈爾醫學院、紐約長老會醫院的Juan Gallego醫學博士認為，抗精神病藥物是非常有用的，也非常有效。「我們需要使用抗精神病藥物，這是支持主流臨床觀點的一個很好的論文，即抗精神病藥物是必需的，我們在治療精神分裂症的時候必須要使用的藥物。很多人因為各種原因拒絕服用抗精神病藥物，但絕大多數情況下，不服用指定的抗精神病藥物更加有害。」

這一研究也能為醫師在處方抗精神病藥物時向患者或家屬提供更加有利的證據。

圖片來源於網路

參考文獻

Donald C., Goff, Peter Falkai, et, al. The Long-Term Effects of Antipsychotic Medication on Clinical Course in Schizophrenia. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16091016

《美國精神病學雜誌》（The American Journal of Psychiatry）是美國精神病學會官方會刊，也是精神病學領域世界上最廣為閱讀的期刊，關注生物精神病學的發展、創新的治療方法，以及所涉及的法律、倫理、經濟和社會等問題，主要刊載研究論文、書評和美國精神病學會的正式報告。IF：13.505，117種精神病學期刊中排名第2位。出版頻率：月刊。

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