針刀治療「肋痛」——建議大家分享收藏

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相關解剖

腹外斜肌位於胸下部和腹部外側皮下，屬腹部淺層肌，是腹肌中最寬大的闊肌。其肌的外半部是肌腹，呈長方形，內半部是腱膜。揭開皮膚，皮下組織即可見到腹外斜肌及起止附著點。腹外斜肌以鋸齒狀的肌齒起自下八肋（第5~12肋）的外側。其上、中部肌纖維以斜插兜的方向由外上斜向內下，達腹直肌外緣附近移行成腱膜；經腹直肌前面至正中白線與對側同肌會合。該肌後緣游離。後部肌纖維垂直向下，止於髂嵴前部外側唇。腹外斜肌下部呈腱膜狀，附著於髂前上棘至恥骨結節，並形成連結於兩點間的腹股溝韌帶。該韌帶在恥骨結節上方處的腱纖維分裂開來，形成二腳。其內側腳止於恥骨聯合，外側腳止於恥骨結節，從而形成了腹股溝管皮下環（腹股溝管淺環）、腔隙韌帶（陷窩韌帶）以及恥骨梳韌帶（腔隙韌帶的延續）。腹外斜肌的作用是前屈、側屈並迴旋脊柱，同時穩定人體軀幹。腹外斜肌受7~12肋間神經支配。

肋間神經與血管與肋骨的關係是十分重要的。其肋間A、V、N均行於肋間隙中。他們之間的關係是不恆定的。在肋角附近，肋間血管與神經主幹沿上位肋骨下緣前行，並發出一小支（下支）沿下位肋骨上緣前行；在肋角前方（側、前胸部）肋間V、A、N排列順序和存在的位置與背側有明顯不同：上位肋骨下緣行走V、A、N；下位肋骨上緣行走為N、A、V，即同一肋間隙中有兩對肋間V、A、N走行。這一解剖關係在針刀的操作中十分重要，了解它，可以避免損傷它。此處進刀的深度經以肋骨上、下緣骨面的內側骨緣為最深的安全界限。

病理病因

腹外斜肌損傷多在其止點髂嵴部。當人體屈曲並迴旋脊柱時，由於突然或過度的動作而損傷。特別是由於身體軀幹在極度旋轉位（腹外斜肌極度緊張）時，突然向相反方向用力轉體，此時，腹外斜肌則突然收縮，可以造成急性腹外斜肌損傷，在髂嵴前部的腹外斜肌抵止部的肌腱，部分撕裂或完全撕裂。傷者只能彎腰不能直立，在髂嵴前部出現劇烈的疼痛和壓痛。因為，此時的應力集中點都在肋部的起點和髂嵴前部邊緣的止點上。所以，該肌的勞損和外傷的機會特別多。急性損傷時肌纖維或腱膜韌帶撕裂、出血、水腫。通過制動及修復而緩解，並可能演變成慢性損傷。加之勞損，更易形成粘連、疤痕和攣縮而導致特有的癥狀和體征。

臨床表現

1、病史 有腰部屈曲狀態下，脊柱旋轉的損傷史。

2、臨床表現

急、慢性損傷均可在腹外斜肌起點（下八肋外側）和止點髂嵴前部有疼痛、腫脹。

雙側同時損傷，腰前凸加大；單側損傷腰部呈側屈後伸姿勢。

腹外斜肌主動收縮轉體時，疼痛加劇。

腹外斜肌起、止點有明顯的壓痛點。

腰部屈曲旋轉活動受限，主動做此動作，疼痛加重。

針刀治療

1、適應症與禁忌症 腹外斜肌慢性損傷是針刀微創手術的適應症。急性損傷超過一個月後，仍有癥狀者，則視為慢性損傷，可應用針刀微創手術治療。

2、體位 側卧位，患側在上，健側下肢伸直，患側下肢屈曲。

3、體表標誌

腋後線和腋前線及線間區 腋後線與腋前線間為腹外斜肌在肋骨上的起點處，上方起點靠腋前線，下方起點靠腋後線。

肋骨 肋骨是最明確的體表標誌。在皮下可捫及向外隆出的條狀肋骨，肥胖病人需深壓方能觸之。因此，應仔細捫摸。

髂嵴 髂嵴為髂骨翼的上緣，可用作計數椎骨的標誌。兩側髂嵴最高點的連線平對L4棘突或L4-5棘間。直立位時，在身體側方，髂骨的最高點將髂骨分為前後兩個部分，髂嵴上緣又可分為內、外兩唇。從髂嵴最高點向前的髂骨部分為髂嵴前部。髂嵴前部，包括髂嵴、髂結節、髂前上棘等。髂嵴前部有多個軟組織附著。在髂嵴外唇有闊筋膜張肌、腹外斜肌和背闊肌附著；中間線有腹內側斜肌附著；內唇有腹橫肌和腰方肌附著。

5、消毒與麻醉 皮膚常規消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻後行針刀術。

6、針刀微創手術操作

肋骨面上的壓痛點刀口線和腹外斜肌纖維走向平行，刀體與皮面垂直。快速刺入，深達肋骨面。調整針刀至肋骨下緣的骨面上，稍深入至骨緣下，先縱行疏通，再橫行剝離。如果粘連較重，可調轉刀口線90°切開剝離2~3刀。在肋骨面上的痛點均如此操作。

髂嵴前部的壓痛點刀口線與腹外斜肌走向平行，刀體與人體矢狀面垂直。快速刺入皮膚，直達髂嵴外唇骨面。然後，刀體向尾側傾斜，與皮面呈30°角，繼續深入，刀鋒達髂骨嵴前部外唇的骨面上；穿過腹外斜肌腱後，做縱行疏通2~3下，再橫行剝離2~3下。在髂骨嵴上的其它壓痛點亦同法操作。如腱纖維張力很大，可調轉刀口線90°，將腱纖維切割2~4刀。在切割時，針刀應通過髂嵴外唇的腱膜。術畢，刀口以創可貼或無菌敷料覆蓋，固定。

7、手法操作

病人坐於治療台上，雙腿伸直。讓病人努力做向對側屈曲腰部，並以一側之手摸對側之腳，左右交替，反覆數次即可。

站立位，做軀體側彎運動，一手上舉，一手掐腰，向掐腰側彎曲，左右交替，連續數次，其幅度一次比一次加大。再讓病人站立地上，雙腳叉開，兩臂平舉，做屈身側旋運動，以右手摸左腳，以左手摸右腳，反覆做數次。

注意：

1、在起點進刀，不可在肋間隙，只能在肋骨面上或肋骨下緣緊貼骨面活動，以免刺破胸膜，造成氣胸。為此，定點時必須摸清肋骨；進刀時要摸索進入，必達肋骨面，不可急躁。如達不到肋骨面進行剝離，則療效不佳。

2、在止點治療，亦應注意深度。摸索進刀，達髂嵴前部骨面外唇；然後，將刀體向尾側傾斜45°；刀鋒穿過外唇上緣，做縱、橫疏通、剝離。刀鋒不可離開骨面活動，以策安全，並能達到治療效果。

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