乙肝媽媽，什麼情況下可以安全哺乳？

母乳餵養的優勢自然不必多說，但對於乙肝媽媽來說，這又是一個令人糾結的問題。研究表明，乙肝病毒感染者的母乳中的確可能存在乙肝病毒，雖然較血液中的病毒量低幾個數量級，但確實存在一定的感染性。

那麼，什麼情況下乙肝媽媽可以哺乳呢？

我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》更新版兩次提到母乳餵養的問題：1.新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。2.妊娠中後期如果HBVDNA載量大於2×10的6次方IU/ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎上，可於妊娠第24~28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定。可於產後停葯，並加強隨訪和監測。產後可以母乳餵養。

從指南前後表述來看，應該說不是很嚴謹。但表述的最終含義是母乳餵養需要兩個條件：一是新生兒必須在12h內注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；二是母親必須停葯。滿足以上兩個條件就可以母乳餵養。

而剛剛頒布的2017版歐洲肝病學會(EASL)乙肝病毒感染處置的臨床實踐指南指出：乙肝表面抗原陽性、採用替諾福韋酯進行治療和預防母嬰傳播均非母乳餵養的禁忌。也就是說，歐洲指南認為服用替諾福韋酯，即使產後不能停葯也是可以哺乳的，而且不再推薦採用拉米夫定、替比夫定進行阻斷治療(事實上不再推薦二者用於任何情況下的初始治療)。

綜上所述，按照目前最新指南建議，以下情況可以母乳餵養：

1.乙肝媽媽不需要妊娠期採用核苷類抗病毒藥物降低母嬰傳播風險者(病毒量低於2×10的6次方IU/ml，歐洲指南是2×10的5次方)，新生兒在12h內注射了抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可即刻開始母乳餵養；

2.乙肝媽媽妊娠期應用了核苷類抗病毒藥物且產後停葯，新生兒在12h內注射了抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可母乳餵養；

3.乙肝媽媽妊娠期應用了核苷類抗病毒藥物，但限於病情產後無法停葯，如果用藥為替諾福韋酯，新生兒在12h內注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後，可母乳餵養。

當然，指南並非強制性意見，其本身也在不斷更新，未來會有更多的證據提交在我們面前，讓乙肝媽媽更為安全、可靠的哺乳。

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