本報記者 楊穎 通訊員 黃賢君

近年來，醫學界流行一種說法：激素替代療法可以「護航」女性更年期，讓女士們更優雅、更安全地老去。那麼事實真的如此嗎？本報記者日前走訪了廣州的權威婦科專家——廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任、主任醫師生秀傑。

生秀傑坦承，女性出現更年期癥狀後，在醫生的指導下使用激素替代療法，的確能夠有效緩解更年期癥狀，提高生活質量。

誤區　激素替代療法有風險

進入更年期的女性，會出現月經不規律、情緒容易激動、睡眠質量差、潮熱等癥狀，往往持續時間長達2-3年之久，更有嚴重的患者會出現心血管疾病、精神疾病。如果這些癥狀的嚴重程度已經干擾了她們正常的生活和工作，那麼應當由醫生指導是否介入激素替代療法。然而不少人對這種療法持有懷疑態度——會不會增加患癌的風險？

生秀傑指出，之所以會出現比較明顯的更年期癥狀，主要與女性卵巢功能的衰退有關。採用這種方法會給予更年期和絕經期婦女以適當的雌激素或孕激素，以彌補體內卵巢激素的不足。

認為這種療法有風險，是大眾對這種療法的擔心。實際上，合理補充激素將延緩衰老，提高生活質量，推遲骨質疏鬆和心血管疾病，降低老年性痴呆的發病率等疾病的發生，可以明顯改善更年期女性的生活質量。「對於激素替代治療，只要在醫生的指導下，選擇合適的人群，合理規範使用，可以提高圍絕經期女性的生活質量，其風險是在可控範圍的，不必過於擔心。」生秀傑說。

原則　不同階段 用藥不同

月經紊亂是判斷女性更年期的一個重要標誌。正常情況下45-50歲的女性若出現月經周期紊亂、出血時間變長，這些癥狀除了患某些疾病以外，就意味著更年期快到了。

當女性卵巢功能正常的時候，既分泌雌激素又分泌孕激素；當卵巢功能衰退沒有排卵的時候，開始出現孕激素的缺乏，導致月經的紊亂。當衰退到達一定程度後，雌激素也開始不分泌了，更年期癥狀就特別明顯了。醫學上從月經紊亂開始，就歸為圍絕經期。

雌激素和孕激素共同決定著一個女性的健康程度。雌激素的作用是讓子宮內膜持續增生，而孕激素則能保證子宮內膜一個月脫落一次，保證子宮內膜的安全。激素替代療法是一個醫療措施，因此應該由醫生來掌握其應用，而不能盲目使用。如果未經指導，激素使用不合理，確實是存在一些風險。在補充雌激素的同時也要補充合適比例的孕激素，可以有效拮抗雌激素補充可能產生的不良反應。

提醒　越早用 越受益

生秀傑表示，目前的許多研究發現，處於圍絕經期的女性，越早用，越受益。當到更年期時，女性月經開始不規律，就有可能是體內的激素水平已經發生改變。需要制定相應的激素替代治療方案。

雖然激素替代療法不能阻擋女性衰老的腳步，但是在使用的過程中，由於情緒穩定、睡眠充足，更年期女性整個人的精神面貌和生活質量都會隨之發生變化，她們會跟同齡人有顯著的差異。並且激素在全身很多器官都會有受體的，會保護這些器官，推遲發病的時間，減輕發病的程度。譬如能夠推遲骨質疏鬆的發病年齡，減輕骨質疏鬆的程度等。而且在使用激素替代療法後，一些更年期女性也能夠不藉助安眠藥，就可以輕鬆的進行生活方式管理。適當運動、規律的睡眠均能起到調節人體免疫力的作用，阻止身體過多積累脂肪。

但是對於絕經10年以上或者超過60歲的人群，若既往沒有補充治療，就不建議再使用該種療法。

■對話專家：

1　停葯後，會不會仍有落差感？

生秀傑：激素攝入只在超過一定量的情況下，才對人體有副作用。目前在激素替代治療中，採用的標準是最低的有效劑量。也就是在保證會對癥狀有緩解效果的同時，又不會對人體造成負擔的劑量。

而且更年期女性可選擇的藥物種類比較多。除了口服用藥外，肝臟不好有凝血功能的女性，可選擇皮貼或者噴劑。年齡較大的，患有萎縮性陰道炎的患者，可以選擇陰道局部用藥。這種低劑量的激素補充在緩解癥狀的同時，不會造成患者對激素的依賴，能幫助她們順利度過更年期。

2　激素替代療法使用是否有禁忌？

生秀傑：使用激素替代療法的患者有禁忌症和慎用症之分。有雌激素依賴性腫瘤的人，如子宮內膜癌、乳腺癌患者是禁用，藥物會對子宮內膜和乳腺有影響。

有子宮肌瘤和子宮內膜異位症患者；膽囊炎患者；經常抽煙喝酒易形成血栓的人要慎用。

3　服用避孕藥能否產生同樣的效果？

生秀傑：在臨床上常見的激素類藥物有兩類，一類是天然雌激素，一類是合成雌激素。

避孕藥都是一些合成的激素，通過服用避孕藥來改善體內的雌激素的做法是錯誤的。長期服用避孕藥，對年紀較大、又有高血糖、高血壓和高血脂等問題的女性來講，容易形成血栓，因此避孕藥在40歲以後就不建議使用，更不能用作替代治療。

替代治療一定主張使用的是天然激素或接近天然的激素。

4　含有植物雌激素或動物雌激素的保健品能否長期使用？

生秀傑：藥品中激素的含量是可控的，但是食療或保健品中是否含有激素及其劑量均不清楚。

國外的公認指南並沒有建議把植物雌激素作為激素替代治療的用藥。而服用蜂王漿、雪蛤等動物類雌激素，目前也沒有相關的研究證據。建議有雌激素禁忌症的人對這類保健品應取慎重態度。