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羅大倫:脾胃一調百病安!

脾胃一調百病安,中醫治療脾胃病多自平胃散化裁,常服調氣暖胃,化宿食,消痰飲,堪稱「治脾聖葯」。本文羅大倫博士深入剖析現代人脾虛濕盛之因,防病勝於治病,強力推薦祛濕運脾的經典方劑平胃散,以饗讀者。


朋友腹瀉的經歷


前幾天,我出差剛回來,一位好朋友找我,說自己腹瀉一個多月了,西藥用了無效,黃連素吃了也一點效果也沒有,每天一定是瀉幾次,也不是特別痛苦,每次瀉完了甚至有點舒服的感覺,可是,很麻煩的是不敢走遠路,怕突然找不到廁所,瀉之前會肚子痛,然後必須趕快跑去廁所。他當時是稍微吃多點就瀉,稍有冷風也瀉,瀉的時候,可以看到食物沒有完全消化。最後導致基本不敢吃很多東西了。現在人已經變得瘦了。


從他的描述來看,有點像寒熱錯雜導致的腹瀉。但是我觀其肚子較大,面色白,覺得他應該是脾虛,就問了他一個問題:平時,會不會聽到肚子里有水流動的聲音。


他果然回答:

肚子裡面經常有聲音,有的時候是氣的聲音,有的時候是水的聲音。


然後我看他的舌頭,非常明顯的脾虛濕盛的舌像,就是:舌苔滿布、舌體胖大,舌邊有齒痕,舌面滿是水液。


這種人,如果仔細看,就會發現舌質並不是紅色的,而是淡白的。


我當時判斷,這位朋友是因為脾虛,導致脾土無力控制水濕,水濕則更加加重了脾虛,這樣脾無力運化水飲,因此導致了腹瀉。


於是,我告訴他,可以去買一個中成藥,叫平胃丸,試著服用兩天。


結果,第二天他告訴我,只吃了一天,腹瀉居然就停止了!後來再服用了幾天後,我讓他改服參苓白朮丸,加強補脾的效果,這個持續了一個多月的腹瀉居然就這樣好了。其速度之快,超出了我的想像,當時深深感覺,如果對症,中醫那些經典的方子是非常有效的。


這樣的經歷,其實每位中醫都有,甚至有很多中醫非常擅長使用這個平胃散。這個方子我會在下面介紹給大家的。


現代人緣何濕氣重


現代人濕氣特別重,這是我在研究舌像的時候發現的,在讀博士的時候,我的電腦裡面有很多舌圖,有三千多張,我每天就是習慣地看這些舌圖,有一天,我驀地發現其中有幾乎一半的舌像水濕都很重,這讓我很疑惑,當時我以為是因為這些舌圖都是在醫院裡面拍攝的,後來,畢業了,我在觀察普通人的時候,發現水濕的比例也是這麼多的。


從古代醫案來看,水濕的比例並沒有這麼大,那麼,這到底是怎麼回事兒呢?

我想,可能和現代人的生活習慣有關


第一,現代人冷飲喝得比較多。


現在無論冬天夏天,大家都喝冷飲,現在這麼冷的天了,到超市裡面一看,很多飲料還是放在冰櫃里呢。很多人覺得買飲料沒買涼的吃虧了,同樣是一塊錢一個飲料,他在冰箱里放過的飲料含著電錢呢。我一定不拿那個常溫的,一定給我拿那個涼的,這樣把冰涼的水都灌進肚裡了。


古代沒有這事,古代要想喝涼的,挖地窖挖好深的,然後儲冰,基本是皇上才有這個條件。那麼,我們把這麼冰涼的飲料喝下去會傷什麼?傷脾陽,一下把陽氣給傷了,陽氣是控制水濕的,結果水濕控制不住,濕氣越來越重,男性喝冰啤酒,乾杯,咕咚咕咚下去了。


現在我看好多人冬天都要喝冰啤酒,一定要冰的,下去了一下把脾陽傷了,脾陽傷了,伸舌頭一看,舌頭水濕特別重,舌體邊有齒痕,舌苔滿布,舌體胖大,舌苔上面唾液特別明顯,這都是水濕重的舌像,很多經常喝涼啤酒的人,都會有慢性腹瀉的毛病,一吃涼的就腹瀉,其實這就是脾腎陽虛了。


所以我們學習中醫要學習什麼?要學習生活智慧,像喝冷飲這種習慣,從小就要教給孩子不要這麼做,養成習慣,這樣他長大了絕對不會吃虧的,因為有智慧了。


第二,現代人空調吹得多。


中醫最重要的原則是天人相應,我們的身體會隨著季節不同有變化,本來夏天應該是熱了,皮膚開泄了,肺主皮毛,毛孔開張,汗就出來,肺氣會使得津液往外走,中醫說,夏天這個季節陽氣在外,這個時候我們如果開空調了,一下汗出不來,喝的水都沒有地方出了,會傷到肺,把肺的陽氣給傷了,肺主水,結果它又沒辦法運化水了,水濕很多。


現在,一到夏天,好多人到辦公室都要把空調調得再冷點,實際上最後很多朋友都會傷到。我建議,夏天千萬別使勁開著空調冷風,當時覺著舒服,但回頭會傷到肺的陽氣。


第三,要鍛煉身體,要曬太陽,要出汗。

現代人運動的機會太少了,長期坐在辦公室裡面,空調吹著,下班在車裡,然後回家休息,很少有戶外活動的機會。我們現在很多人怕出汗,其實出汗正是身體氣血運行,排出濕氣的一個途徑,尤其是孩子,現在的孩子作業多,絕大多數時間都是在室內,很少有揮汗如雨的機會,其實這樣不利於水濕的排出,我們要讓孩子多參加戶外運動,這非常重要。


另外一個問題,就是現在很多人喝水特別多。


不知道每天要喝多少桶水。我曾經看到過一位老人最近心臟出了問題,她的孩子是我的好朋友,請我到家裡去看看,我去一看,這位老人一天給自己弄了九大杯水喝,上午三大杯、下午三大杯,晚上三大杯,就一天生灌下去這麼多水,而且是在運動量很少的冬天,把我嚇壞了。這是不對的。


其實喝水要分季節的,今天熱天和昨天冷天喝的水是不一樣的,天熱的時候汗出的多,我們就要多喝水,這沒問題,但是今天冷了,冬天的時候本來沒有那麼多水蒸發了,你沒出那麼汗,喝那麼多水幹嗎?水從哪兒出去?你的肺脾腎有那麼強的運化功能嗎?年輕人身體好,元陽足可以多喝點水,老人運化能力相對弱了,還喝那麼多水幹嘛?


我們知道,心在體內屬五行中的火,什麼克火?水克火,水是用來滅火的,當你水濕重時會蒙蔽心陽,因此這麼大量飲水,會導致心臟的問題的。


人是大自然的萬物之一,會隨著大自然的變化而變化,一到夏天,汗出的多,往上蒸發的多,到冬天你就慢慢收斂了,叫閉藏了。冬天不運動了,不出去走,在家裡待著沒有什麼事,又不出汗,然後喝九大杯水,水濕重了,直接蒙蔽心陽。和天一樣,霧氣重了會把太陽遮住了,就是這個道理。


所以,在宣傳健康知識的過程中,一定要做到因人而異,千萬不能一刀切,這樣才能獲得真正的保健作用


所以,去除濕氣的根本方式,是改變不良的生活習慣,如果這些生活習慣不改,那麼水濕雖然可以通過藥物去除,但是馬上就會復來,我們不能總是靠藥物維持體內的平衡,所以,一個良好的生活習慣,對我們來說是特別重要的。


可是,如果確實身體被水濕困住了,那也需要藥物來調理,中醫裡面有很多祛濕的方子,比如醫聖張仲景在《傷寒論》裡面就出了苓桂術甘湯、真武湯、五苓散等很多祛濕的方子,在水濕停留在身體不同部位的時候,可以用到這些方子。


祛濕運脾平胃散

後世,在宋代的《太平惠民合劑局方》裡面,也有很多精彩的方子,因為這些方子是當時皇家組織編寫的,因此很多方子都非常的精到,其中平胃散就是一個祛濕良方。


平胃散主要是用來去除脾胃的濕氣的。它的組成和服用方法古人講的是:


蒼朮(去粗皮,米泔浸二日)五斤,厚朴(去粗皮,薑汁制,炒香)、陳皮(去白)各三斤二兩,甘草(炒)三十兩。上為細末。每服二錢,以水一盞,入生薑二片,干棗二枚,同煎至七分,去姜、棗,帶熱服,空心、食前入鹽一捻,沸湯點服亦得。


這個方子現在已經有了中成藥,叫平胃丸,具有燥濕運脾、行氣和胃之功效,主治濕滯脾胃導致的脾土不運,濕濁困中,胸腹脹滿,口淡不渴,不思飲食,或有噁心嘔吐,大便溏瀉,睏倦嗜睡,舌不紅,苔厚膩。


因為這個方子的蒼朮藥性燥烈,因此沒有水濕之氣或陰虛之人,症見舌紅少苔,口苦而渴,或脈數者,都不能服用這個方子


現在有的中成藥裡面沒有配上姜棗,大家看說明書,如果沒有,則在服藥的時候,需要自己用幾片生薑,幾顆大棗,熬水沖服這個藥物。古人配方都是有講究的,因為此方為攻邪之方,所以配合姜棗保護脾胃之氣。這個思路我們不能給丟掉了。


在這個方子裡面,蒼朮苦辛溫燥,最善燥濕健脾,故重用為君。厚朴苦溫芳香,行氣散滿,助蒼朮除濕運脾,是為臣。陳皮理氣化滯,合厚朴以復脾胃之升降;甘草、姜、棗調補脾胃,和中氣以助運化,都是佐使。諸葯相配,共奏燥濕運脾,行氣和胃之功。這個方子的主要作用部位,主要在脾胃,如果是水濕引起了脾胃的功能異常,呈現胸腹脹滿、口淡食少、腹瀉、舌苔白厚而膩主症的,都可用它來治療,所以古人說它是「治脾聖葯」。後世有許多健胃方劑,都是在此方的基礎上加味而來的。甚至說著名的也是出自局方的不換金正氣散,就是這個平胃散加上藿香、半夏而來的。


需要知道的是,這個方子是治病攻邪的方劑,並不是保健的,所以不能沒事兒拿來服用,需要在醫生的指導下使用。用的時候,根據我的經驗,這個方子效果非常快,如果一兩天見效,則才能繼續使用,如果不見效,說明一定方向不對,就要重新思考。


而且水濕去除之後,還需要用參苓白朮丸等補脾的藥物來滋補一下,因為平胃散祛濕的力量很大,但是滋補的力量不足。


因此此方辛燥,所以孕婦忌服。

劉渡舟教授應用平胃散的經驗


(以下內容來自《河南中醫藥學刊》2002年第1期,張保偉著)


劉渡舟教授治療胃病喜用此方,認為使用本方,當著眼於濕、食二證。胃屬陽明,其氣為燥,當燥不燥而為濕傷,則胃不和,可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。


平胃者,削平胃中食滯,祛除胃中濕邪之義。濕邪得去,脾胃健運,則飲食自消。故本方具有健脾和胃,祛濕消食之功。臨床用於濕邪傷胃、飲食不化之證,則相得益彰。


劉老臨床應用本方,以舌苔厚膩為指征,並經常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷,郁而化熱,心下痞滿,口舌生瘡者,則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌;心下痞滿而兼見口苦舌紅,脅脹脈弦者,則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機。


它如肝病、腎病以及各種內傷外感疾病,凡有胃部癥狀而因於濕邪、食滯為患者,均可在辨證論治的基礎上合用本方,濕祛胃開,飲食得進,則病體易於恢復。


現將劉渡舟教授臨床應用平胃散的經驗簡介如下。


1、平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌


大黃黃連瀉心湯,《傷寒論》方:大黃、黃連。(一方有黃芩)治療「心下痞,按之濡,其脈關上浮者」之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。


平胃散,《太平惠民和劑局方》方:蒼朮、厚朴、陳皮、甘草。功能燥濕運脾,行氣和胃。治療濕滯脾胃,脘腹脹滿,不思飲食,舌苔白膩而厚等證。

劉渡舟教授用兩方接軌,治療食滯傷胃,中焦濕濁不化,濕郁化熱,食後胃脹痞滿,嘈雜泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生瘡,舌苔白膩,脈沉滑者,效果明顯。


劉老用此二方接軌治療濕熱食滯,乃是受《醫宗金鑒》清胃理脾湯的啟發。《醫宗金鑒》歌曰:「清胃理脾治濕熱,傷食平胃酌三黃,大便粘穢小便赤,飲食愛冷口舌瘡。」其方實為平胃散與瀉心湯接軌而成。


病案舉例:陳某,男,38歲。反覆性口腔潰瘍,瘡面紅而疼痛,西醫給予消炎藥物和補充維生素B2治療多日無效,伴有消化不良,大便稀溏,舌質紅而苔白膩,脈濡數。


此乃濕熱為患,但清熱則濕不去,但祛濕則熱愈熾,且有苦寒傷脾敗胃,濕濁內生之虞。


劉老思忖片刻,乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法,化濕瀉熱同施,以觀其效。處方:蒼朮10g,厚朴16g,陳皮10g,炙甘草10g,大黃6g,黃連6g。服藥7劑,口瘡痊癒,胃開能食,大便正常。該患者後來又因飲食厚味,多次複發,皆用此方,每服輒愈。


此方也常用於治療面生痤瘡,療效也佳,其機理與應用指征與口舌生瘡基本相同。


又如某西醫大夫患胃病,脘中痞悶,泛酸涌苦,胃中嘈雜,燒心作痛,舌紅而苔白膩,脈濡數,多方治療不愈,特邀劉渡舟教授會診,切脈視舌,辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g,大黃2g,服至7劑則酸水不泛,嘈雜與燒心皆愈。


2、平胃散與小柴胡湯接軌


小柴胡湯,出自《傷寒論》方:柴胡、黃芩、半夏、生薑、人蔘、炙甘草、大棗。功能和解少陽,治少陽證,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,婦人熱入血室,及瘧疾等。


平胃散出自《太平惠民和劑局方》方:蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗。此方功能燥濕運脾,行氣導滯,平胃中之腐,消脘腹之脹滿,對嘈雜反酸,噁心嘔吐,心下痞滿,凡舌苔白厚膩者,其療效如神。

小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例,叫做「柴平湯」。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,而平胃散以利氣消滿,苦溫燥濕為長,兩方接軌,則疏肝和胃,而使肝胃兩顧。


病案舉例:劉某,女,28歲。正值經行之時,因家庭瑣事而與丈夫爭吵,遂胸脅滿悶,時欲太息,不顧行經而賭氣下水勞動,以致發生每次行經之時,先寒後熱,寒多熱少,有如瘧狀。兼見脘腹脹滿,倦怠乏力,不欲飲食,強食則噯腐吞酸,經色赤黑而暗。舌苔厚膩,六脈濡滑。


劉老根據脈滑與舌苔厚膩,辨為肝氣鬱結挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃,消食導滯為法。


柴胡16g,黃芩8g,半夏14g,党參10g,蒼朮12g,厚朴10g,陳皮10g,焦三仙30g(或為麥芽、焦山楂、焦神曲各10g),炙甘草4g,生薑10g,大棗5枚。水煎服。於每月行經之時服3劑,2個月而瘥。


按語:劉渡舟教授為我國名老中醫,北京中醫藥大學終身教授,博士生導師,從醫60餘年,具有豐富的臨床經驗。其為人寬厚,傳授弟子無隱無晦,凡從其學者,皆能得其真傳,每遇劉老應診之時,不但患者熙熙攘攘,學習者也是座無虛席,隨師應診者常4-6人之多。


劉渡舟教授臨證喜用經方,擅用經方,每以經方起沉痾、愈廢疾,其用方簡練,令人稱奇。然劉老並不排斥時方,認為應當提倡用時方補充經方之不足,提出「古今接軌」之法,倡導經方與時方有機結合應和,以應對現今複雜的臨床病情。


平胃散是時方中的名方,臨床極為常用,用之得當,療效卓然,其所治之病每與濕、食有關。《醫宗金鑒》曰:「一切傷食脾胃病,痞脹嘔噦不能食,吞酸噁心並噫氣,平胃蒼朴草陳皮。」充分說明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調和脾胃的作用,臨證之時,凡與濕食有關的疾病,均可加減或合方用之。


劉老對平胃散情有獨鍾,臨證合方治療多種疾病,從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中,可以看出劉渡舟教授應用平胃散的思路,也可以體會劉老臨床用經方與時方合用的方法,體現了劉老「古今接軌論」的臨床意義。


余在臨床治療脾胃疾病時,也常師劉老之法應用平胃散,並常在辨證論治的基礎上加入枳殼、桔梗調理脾胃的氣機升降,桔梗助脾臟之升;枳殼助胃氣之降,脾胃氣機升降正常,則胃病易愈。臨床體會,加入二葯,其效更捷。


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