周瑜是死於「箭瘡迸裂」嗎？

很多古代小說里都會有這樣的描寫：某將軍在戰場上被箭射中或者槍刺中，經過軍醫治療已經慢慢見好，可因為又吃了敗仗或者被敵人用計激將，傷口迸裂開來，大叫一聲，倒地而死。這類描寫中，最著名的莫過於《三國演義》里的周瑜之死。

周瑜受傷是在演義第五十一回中了曹操留給曹仁的伏兵之計：「周瑜急勒馬回時，被一弩箭，正射中左肋，翻身落馬。」 ，後來兩次都是被諸葛亮氣得箭瘡開裂。這種兵器所傷的創傷屬於傳統醫學所謂的「金瘡」，互動百科是這樣說的：

「金瘡指刀箭等外傷，冷兵器時代常見，和現在的創傷沒什麼區別，只是古代外科技術差，一般不縫合，所以劇烈運動等會引起創口開裂，如果不是引起大出血的話，是不會要命的，小說中只是為渲染情節而作，不會真實的。」

然而這裡的「古代外科技術差，一般不縫合」的解釋是完全錯的，縫合技術在古代醫家早有應用， 如《後漢書·方術傳下·華佗》：「若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創愈。」宋郭彖《睽車志》卷一：「救之不死，醫者以桑皮縫合其創。」

那麼，為什麼周瑜還會死於迸裂的箭創呢？這就得從人體組織的結構和創傷處理方式說起。

圖1.人體組織的分層

人體組織從淺入深可以分為表皮、真皮、 皮下脂肪、淺筋膜、肌肉及骨骼等各層，對於未深及臟器的創傷，處理基本上是三個步驟：止血、清創和縫合，其中止血應該是第一時間通過結紮或壓迫血管完成的，要不然就等不到清創和縫合了。

清創一般在24小時內完成，清創過程中要清除異物、失活組織並用生理鹽水徹底沖洗，古代戰爭中經常用毒藥甚至糞便塗抹兵器、箭頭，更增加了受傷後清創的難度。

縫合步驟比較關鍵，如果是清潔傷口，可以在清創後即時縫合（一期縫合），如果傷口污染較嚴重，應當延遲縫合時間，深的傷口還應該放置引流條。另外，還要選擇是全層縫合還是分層縫合。

圖2. 分層縫合的切口

回到題目上來，從周瑜的癥狀上來看，很可能是污染傷口未徹底清創就草草縫合，很可能也未放置引流條或引流管，傷口深部發生感染後形成死腔，滲出液、壞死組織積聚在死腔內，內部張力不斷升高，壓迫周圍神經組織產生劇烈疼痛。同時致病菌擴散到全身造成敗血症，在沒有抗生素的古代，這基本等於接到死刑判決書了。

隨著感染進一步惡化，傷口周圍組織壞死範圍加大，組織無法承受縫線的拉力，在活動稍微劇烈時傷口就裂開了。就是所謂的「箭瘡迸裂」。不過由於周瑜沒有典型的肌肉痙攣表現（死前還能正常說話、寫信），我們認為他並非死於破傷風。

綜上所述，周瑜的死因是中箭後傷口未徹底清創，發生感染後又無法得到抗生素治療，最終發展成全身性的敗血症，而箭創迸裂只是傷口局部感染的表現。所以同志們，受傷以後不進行正確處理是會要命的啊。

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