陽氣不足，百病生！夏季補陽，迫在燃眉！198期

今日練習

王某，男，58歲。

患者病肺氣腫5年余，病情逐年加重。刻診：胸悶氣短，喘息頭暈，項背惡風，舌質紅苔白，寸脈浮。

處方：___湯。3劑。

服上藥1劑後覺胸悶頓開，呼吸順暢，3劑後項背惡風亦無。又以上方稍加藥量繼服3劑後，氣喘已平。

答案下期公布

上期答案：大青龍湯。

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：孩子舌尖紅、小便黃，小心身體這個地方火太大！【197期】

上期原醫案

柳某，女，32歲。

患兩手臂腫脹，沉重疼痛，難於抬舉，經過詢問得知，冬天用冷水洗衣物後，自覺寒氣刺骨，從此便發現手臂腫痛，沉重酸楚無力。診脈時頗覺費力，但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質紅絳，苔白。

此證屬於水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的「溢飲」證。雖然經過多次治療，但始終沒有用發汗之法，所以纏綿而不愈。

麻黃10g，桂枝6g，生石膏6g，杏仁10g，生薑10g，大棗10枚，炙甘草6g。服藥一劑，得汗出而解。

解說：「溢飲」是水飲病的一種表現形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點。用大青龍湯治溢飲，這在《金匱要略》中已有明確論述。仲景在《傷寒論》中也有關於大青龍湯治療「溢飲」證的論述。

原文第39條說：「傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之」。

這一條注家見解不一，有的注家認為，從所描述證狀特點來看，這也屬於溢飲的範疇。但《金匱要略》偏重於內因，指出溢飲病是因「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出」所致。

而《傷寒論》則偏重於外因，屬於寒邪留著於四肢肌膚之間，鬱閉衛陽，使氣機不行、津液凝澀所致。

二者起因不同，但臨床表現則基本一致，所以都用大青龍湯發越陽郁，汗出陽氣通利，津液流暢則愈。

原文複習

《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

《傷寒論》第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

各家論述

《尚論篇》：解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而雲興，雲興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解。觀仲景制方之義，本是桂枝、麻黃二湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風、甘以散寒，寒以勝熱，一葯而三善俱備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。

《傷寒附翼》：此麻黃湯之劇者，故加味以治之也。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。

然其性沉大寒，恐內熱頓除，而表寒不解，變為寒中而挾熱下利，是引賊破家矣，故必備麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜、棗以調營衛。一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清熱攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。

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