軟組織損傷的針刀最佳治療時機

軟組織損傷就是由於急性損傷，積累性勞損以及風、寒、濕侵入等而引起的機體形態、功能及代謝三個方面的變化。臨床上主要以局部的病理、形態改變為特徵，包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌筋膜、肌鍵、腱鞘、韌帶、關節襄、滑液囊、滑膜、椎間軟骨、血管、神經等組織結構的微細變化和急慢性無菌性炎症反應而導致的組織變性、滲出、增生、粘連、結疤等引起的形態學的改變和因此而產生的功能障礙。

現據病理，形態變化的時間順序述之。

—、滲出、腫脹

軟組織損傷後，大小血管的破壞引起出血，進入組織間隙；或因損作局部的神經反射性地引起血管壁舒張，滲透性增加，組織液滲出到組織間隙中而形成腫脹。損傷後循環受到影響，靜脈瘀血以致代謝產物不能及時排泄，囊性組織的磚裂、囊液直接伸出到其他組織中，都表現為腫脹。腫脹的大小，能否及時消除，關係到肌肉、肌腱等組織變性、粘連、結疤的發生與否。

二、緊張、痙攣

軟組織損傷後，肌肉附著點，筋膜、韌帶、肌腱、關節囊等受損的軟組織，由於損傷刺激，通過神經的反射作用，局部發生保護性反應，使相關組織處於警覺狀態，引起肌肉緊張而痙攣，以減少肢體的活動，避免損傷組織的牽拉剌激，減輕疼痛。而持久的緊張又會加重疼痛，形成不良循環。由於肌緊張而影響血供和代謝產物的排泄、也是引起多種併發症的原因之一。

三、撕裂、畸形

軟組織損傷嚴重時，肌肉、韌帶、筋膜、關節囊等的撕裂或斷裂，攣縮、關節錯縫和瘀血引起關節正常關係的改變從而出現畸形。韌帶撕裂或剝離時可觸及小纖維索，有彈性，韌帶可擺動，有滯澀感。急性損傷在剝離處可觸到粗糙的剝離面，觸壓銳痛。慢性損傷時由於變性與增生的纖維僵硬可觸到片狀或索條狀。肌肉、韌帶斷裂時而出現凹陷性陷性畸形或攣縮性隆凸。關節囊鬆弛，關節活動增加而形成半脫位畤形.畸形不及時糾正，會導致關節周圍的軟組織慢性損傷發生。

四、增生、結節

軟組織損傷後微血管充血，白細胞浸潤，成纖維細胞增生。後朗纖維化，粘連和增厚，對觸及局部皮下結節，其形態多樣、大小不一，表現為塊狀、片狀、長條狀等，從而影響正常生理功能。這些病理反應多發生在應力集中的軟組織附著點，易發生在剪力大和神經未梢比較豐富的肌肉以及兩肌肉交界、交叉部位及神經與肌肉相嵌處。另外，粘連和結節還會累及或卡壓該處的神經，血管束等出現酸、麻、脹、痛及功能障礙等臨床癥狀。

五、彈響、摩擦音

軟組織損傷後由於疼痛而制動，肢體活動減少導致肌肉萎縮和機體在修復過程中成纖維母細胞增生軟組織變硬粘連、結疤，張力增大而引起卡壓癥狀或因肌肉韌帶鬆弛，骨錯縫等導致彈響或摩擦音。如因慢性闊筋膜張肌損傷，髂脛束緊張或增厚時張力增大與大轉子摩擦而導致彈響髖；肌腱和腱鞘長期擠壓、摩擦、增厚、狹窄，屈指或被動伸指時肌腱跳動產生扳擊指；髖骨損傷伴脂肪墊腫脹時，有吱吱的摩擦感，推動時能聽到摩擦音。

六、關節僵硬、肌肉萎縮

關節軟組織損傷或骨折後固定時間過長。關節長期缺乏活動、發生韌帶或肌腱乃至關節囊的缺血、變性、攣縮，關節間隙狹窄導致關節僵硬或強直。肢體活動受限而活動減少，神經功能降低，血液循環不足，則發生肌肉萎縮。另外，由於卡壓神經導致神經功能障礙，所支配的肌肉細胞代謝下降、營養不良，組織代謝障礙，發生該神經支配區的肌肉萎縮。

軟組織損傷是一個比較複雜的病理過程，其疼痛機制，有些因素尚未明確。目前，據不同的學說國內外臨床上採用封閉、神經阻滯、按摩、刮痧、針灸及理化因子(礦泉浴、聲、光、電、磁、波等)治療均取得了一定的效果，但遠未達到臨床治癒。朱氏針刀是將中醫針刺的針和西醫手術的刀溶為一體，有機的將兩種療法結合在一起，科學地總結了軟組織損傷的病理機制，在治療軟組織損傷和諸多疾病中確有獨特可靠的療效。筆者幾年來應用針刀治療5142例，從臨床實踐中體會到掌握它的原理，明確診斷，選准適應證的同時還要據軟組織損傷後的局部病理變化過程和形態結構的異常進行施術，也就是科學的掌握施術的時機，才能取得更滿意的效果。

總結

軟組織損傷的初期，組織滲出、腫脹、緊張、痙攣時，24小時內應局部冷敷減少腫脹。然後熱敷或活血化瘀葯外敷，促進吸收減少緊張、痙攣。病程超過1周的肌肉、韌帶痙攣可用針刀切開肌纖維方法進行治療。軟組織有撕裂、斷裂、錯縫、攣縮、畸形時據不同的病情可行外科縫合，手法複位和針刀切開攣縮性的組織後固定以保證骨關節正常的解剖關係。在損傷的中期局部軟組織在自我修復過程中機化、增生、粘連、結疤出現結節、彈響、摩擦等形態與表現。據不同的情況行針刀治療。筆者認為此時就是針刀治療的最佳時機，切開、剝離剛剛結疤、粘連的軟組織，解除卡壓，部位準確，深度適宜，幾刀之後，病變即根除。例如屈指腱鞘炎、肱骨外上髁炎、第3腰椎橫突綜合征等。|晚期軟組織、關節僵硬、肌肉萎縮可用針刀進行通透和切開剝離，但治療的時間長，還需配合手法、理療、功能練習等，才能治癒。

通過理論的認識和實踐，在針刀治療過程中通過局部形態變化而知病變的特點，從而有針對性地對病變選擇施術，提高療效。

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