林善星：應用半夏乾薑人蔘湯治療虛寒吐逆、腹痛、眩暈、痞滿

「乾薑人蔘半夏湯是仲師用治妊娠嘔吐之方，但必須掌握其嘔吐系由胃虛有寒飲所致者，方能合拍。以嘔吐物稀薄澄清或口內清涎上泛，唾液津津，舌苔白滑，舌質淡白為應用標準。」

乾薑人蔘半夏湯（丸）方出《金匱要略》。《金匱·婦人妊娠病脈證並治第二十》云：

「妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之。」

《醫宗金鑒》注曰：

「妊娠嘔吐，謂之惡阻。惡阻者，謂胃中素有寒欽，惡阻其胎，而妨飲食也。」

但因方內乾薑、半夏，後世方書皆列為妊娠禁藥，故現代用之者不多。

然本人曾用該方治療屬於寒飲之惡阻及由於胃有寒飲而致的腹痛、吐逆、眩暈、痞證等，收效都很滿意。

體會本方的應用對象，當以《醫宗金鑒》所指的「胃中素有寒欽」為準則。

蓋胃有寒欽，必由於脾虛運化無權；而此種脾虛，又當責之火不生土。因脾為濕土，職司運化五穀之精氣而主升，胃為燥土，職司納谷而主降；今脾虛不為胃行其津液，則胃陰不降，痰欽瀦留胃中，上逆而為嘔為吐。

故本方主以乾薑之大辛大熱，以溫中散寒；佐以人蔘之益氣補中，以補其中土之虛；皆治本也。兼用半夏之辛溫燥濕、和胃祛痰，以止上逆之嘔吐。三葯皆入脾經，而乾薑兼能入腎，所以煖火以補土也。

葯僅三味，而組織縝密，標本兼顧，用之對證，實有藥到病除之妙。茲不揣庸陋，僅將本人在臨床上應用本方的一些經驗，介紹如下，請高明指正。

一、妊娠嘔吐

妊娠嘔吐，屬熱者固有，而屬寒者亦不少見。其辨證當以口之渴與不渴，舌質之紅赤與否，嘔吐物之粘稠與稀薄等為辨。

如果嘔吐物粘稠而口渴喜飲，舌質紅赤或舌苔黃燥，自當按熱證論治。

反之，如吐清水或痰涎稀薄，口不渴或稍渴而不欲飲，舌不赤而苔白滑者，當考慮應用本方治療。

至於所謂乾薑、半夏為妊娠禁藥，本人曾屢用而未見損胎。蓋「有病則病當」，即《內經》所謂 「有故無隕，亦無隕也」之意。

茲舉一例如下：

農民林某，女，26歲。停經2月，開始胃納不佳，飲食無味，倦怠嗜卧，晨起頭暈噁心，乾嘔吐逆，口涎增多，時或吐出痰涎宿食。

根據經驗自知是妊娠惡阻，認為惡阻乃妊娠常事，未加適當處理。

延時將近一月，漸至水飲不入，食入則吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，動則頭暈、眩掉時則嘔吐增劇。

始延診治。診其脈雖細，但滑象明顯，面色蒼白，形容憔悴，羸瘦衰弱，無力以動，閉眼畏光，面里蜷卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。

脈症合參，一派虛寒之象。

處方：乾薑、半夏各4.5g，党參9g。

水煎，日—劑。

連服三劑，嘔吐大減，略能進食稀粥和湯飲。

再服三劑，嘔吐俱停，但飲食尚少，繼以五味異功散調理善後，七月後順產一男嬰。

二、虛寒吐逆

虛寒吐逆，有厥陰寒氣上乘之嘔吐涎沫，如《金匱要略》之「吳茱萸湯」證；有中土虛寒之乾嘔吐逆吐涎沫，如《金匱要略》之「半夏乾薑散」證。但兩者每有因果關係。

蓋下焦陽氣不足，厥陰寒氣上乘，則火不生土，而引致中土虛寒；中土既虛，脾陽不振，則土不制水，使陰寒之氣益盛，更易上乘陽位。且土虛而木亦陷，肝氣亦易上逆。兩者互為因果，形成惡性循環，而病益深。

筆者曾用本方加吳茱萸一味，治癒頑固之虛寒吐逆證。

舉例如下：

鹽業工人許某，男，41歲。胃脘飢時鈍痛，已歷有年，屢治未愈。近3個月來胃痛雖未發作，但轉為「胃反」證。

其證先是早午兩餐飲食尚可，但午後逐漸飽滿，至暮則嘔吐宿食酸水後，始覺舒暢。病情逐漸發展。

近日早午兩餐飲食亦減，終日嘔吐不停。曾經多方治療，均作胃寒處理，服過香砂六君子湯、吳茱萸湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂散等方，其效皆不著。

診脈沉遲而稍弦，所吐皆痰涎清水，嘔逆後其氣上沖頭頂、搏痛甚劇，經常亦覺眩暈不支；肌肉消瘦，四末冰冷，舌苔白滑。

該病起於中虛胃有寒飲，因遷延失治，致土愈虛而木愈盛，使厥陰寒氣上逆，而嘔吐眩暈皆劇。

現補虛則痰飲益滯，祛痰則中土愈虛，處理為難。

處方：乾薑30g，党參45g，半夏90g，吳茱萸15g

研末米糊為丸，每次9g，日服三次，用生薑湯送下，徐以圖之。

連服三天，已中病機，嘔吐頭眩均減。繼服至10天後，已基本痊癒。後仍用香砂六君丸收功。

三、虛寒腹痛

腹痛之由於里虛兼寒者，如虛多而寒不甚者，可用「六君子湯」等方為治。

如寒甚而氣滯者，《局方》有「二姜散」一法。

如虛寒而挾有痰飲作痛者，則宜用本方加良姜甚效。

茲舉一例：

林某，男，32歲，農民。腹痛綿綿，久而不愈；時吐涎沫，胃脘痞塞，食少噯氣；倘矢氣一下，則痛可暫寬，大便常溏，參之脈遲緊，苔白滑。

證系寒飲阻中，中寒氣滯，久之中土亦虛。

處方：乾薑、良姜各9g，党參、半夏各6g。

以「乾薑人蔘半夏湯」之溫中散寒，祛痰止嘔，加良姜所以行氣止痛也。

一劑而嘔減痛輕，三劑告愈。

四、痰飲眩暈

《內經》說：「諸風掉眩，皆屬於肝。」但中焦虛寒，痰欽上逆，亦每致眩暈，此時但治其痰飲，而眩暈可自除。

病案舉例：

林某，家庭婦女，45歲。素體虛寒，喜熱怕冷；春夏之交，突患眩冒。

其症頭眩眼花，睜眼則天旋地轉，眼前昏黑，起則眩暈加劇，且作噁心嘔吐，終日閉眼而卧，喜靜惡噪，飲食須由他人喂飼，尚可進食流粥；唾涎增多，津津欲唾，腹中漉漉如水聲；脈見弦滑，苔滑色灰。

予診時病已十餘天矣，詢前醫曾用苓桂術甘湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方，以及應用西藥，均未見效。

思患者素體虛寒，加以痰飲阻遏，使陽氣不升於上，故起則眩暈加劇，寒病屬陰，故喜靜而惡噪，寒飲上逆，故口內津津欲唾，甚則腹中水聲漉漉可聞。

前醫所擬諸方，雖能逐飲，但嫌力輕；且專逐飲則中虛難復，中虛不復，則飲邪難除。

處方：乾薑、党參各6g，半夏9g、桂枝4.5g（後下），茯苓15g

水煎溫服，4劑而恢復健康。數月後複發一次，證象如前，照方再服，亦獲良效。

五、虛寒痞滿

痞症起於胃虛，然有寒熱之別。其中胃虛而熱邪鬱結者，仲師所立諸瀉心法，可隨證選用，但屬於寒邪者，《傷寒論》雖有「旋復代赭湯」一法，對寒邪盛者，究難獲效。

因方內旋復花雖然條痰消結，但究系肺經本葯，以之治膈上之痰結則可，治中焦虛寒之痞，則其力有所不及；而代赭石味苦性寒，亦非虛寒者所宜。

本人曾用「乾薑人蔘半夏湯」加附子一味，以治虛寒之痞滿，效果甚為滿意。

舉例如下：

柳婦，壯年農民。夏月飲冷，晚間突患吐瀉交作，腸鳴腹痛，服西藥和應用注射劑，至晨吐瀉腹痛均除，轉為胸脘痞滿，壅塞不舒，噯氣頻頻，唾液津津。

繼服旋覆代赭湯不應，改延余治。六脈沉細，苔白津多，舌淡中冷。

蓋因中土本虛，加之寒濕傷中，中焦運化受阻，而致吐瀉交作，現吐瀉雖止，但中焦陽氣未復，陰寒冷飲阻滯，氣化無權，故痞塞脹滿也。

治宜溫里散寒，佐以和胃祛痰。

處方：乾薑、附子各6g，党參9g、半夏4.5g

水煎溫服，病遂霍然。

四、體會

1、乾薑人蔘半夏湯是仲師用治妊娠嘔吐之方，但必須掌握其嘔吐系由胃虛有寒飲所致者，方能合拍。推而廣之，本方用治由於胃虛有寒飲所致的共他病症，如腹痛、吐逆、眩暈、痞滿等，亦皆有效。

但必須認定虛寒二字，以嘔吐物稀薄澄清或口內清涎上泛，唾液津津，舌苔白滑，舌質淡白為應用標準。於此更體現了中醫「異病同治」的特點，同時也說明了「治病必求其本」的重要意義。

因中醫治病，全憑辨證論治，而辨證論治，又必須建立在「審證求因」的基礎上，才能做到「辨證」明確，「論治」精當。

2、乾薑、半夏，後世方書皆列為妊娠禁藥，但用之適當，並不損胎。曾見民間孕婦，經常食姜，而不致於礙胎。至於半夏，後世用於妊娠期者，則更不鮮見。

本人在臨床中亦常用這兩葯以治療妊娠期的疾病，井未發現任何損胎事故。

但必須在辨證明確的情況下，葯適其用，則「有故無隕」也。若漫無法則，盲目亂用，則非《內經》本意。

文摘自《中醫雜誌》1964年第9期

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