二胎最大的敵人其實是——｜高齡媽媽懷孕前請務必找醫生諮詢

「二胎並不是問題，高齡才是問題。」5月14日上午，廣州日報「名醫大講堂」攜手廣醫三院產科和兒科專家團隊舉辦了「二孩時代，你可能不知道的生育風險和應對方案」專題講座。廣州重症孕產婦救治中心主任陳敦金教授、廣醫三院產科主任醫師李映桃教授、廣醫三院兒科主任崔其亮教授分別作了 《二孩媽媽所遭遇的妊娠風險及救治》《二孩媽媽在孕期容易產生的併發症及解決方案》《二孩妊娠給孩子帶來的各種問題及解決方案》的專題講座。陳敦金在講座中指出，去年，廣州的分娩量增加了不到10%，但高血壓、糖尿病、心臟病等妊娠合并症、併發症、瘢痕子宮都增加了。據悉，自從2016年1月1日「全面二孩」政策在廣州實施以來，廣州市二孩出生人數大量增加，出生的二孩佔比已在今年超過一孩佔比,高齡妊娠的情況不容忽視。

現場：

丈夫現場拍專家PPT 妻子在家看直播

在當天的名醫大講堂中，現場清一色的年輕面孔讓人印象深刻，很多都是夫妻結伴而來的。講座開始前，准爸爸喬先生就心急地向本報記者詢問本場講座視頻直播的網址。原來，他要轉發給留在家中的妻子。他說，妻子已經懷上了二胎，但昨天早上天色不好，就待在家裡沒有出門。講座開始後，他除了認真聽講，還把專家所有的PPT一張張拍了下來，準備帶回家跟妻子一起學習。

來自清遠的何蘭（化名）說，她是廣州日報健康有約的忠實粉絲，會認真閱讀健康有約的每一篇推送。這些天來，她一直在關注廣醫三院的這場名醫大講堂。她說她已有一個孩子，就是在廣醫三院出生的。當時她之所以捨近求遠來到廣州生產，是因為第一次懷孕流產了。第二次懷孕後，也曾出現險情，幸而在廣醫三院專家的各種有效監控和干預下，化險為夷。目前，她已經懷上二胎。「所以，當我看到陳敦金和李映桃這些名醫會現場派號，馬上就報了名，早上6時就從清遠出發了。」她最終如願得到李映桃的專家號。

陳敦金：

孕前哪怕一次諮詢 妊娠結局都有明顯變化

「二胎本身並不是什麼問題，西方人多數都有二胎、三胎。中國之所以有『二胎問題』，就在於全面兩孩政策放開之後，短時間內想生二胎的，大多都是高齡的。而且過去中國的剖宮產率比較高，造成瘢痕子宮，再次妊娠風險增加。」

女性多大的年齡才算高齡妊娠？陳敦金指出，實際上全球對此沒有統一，中國把孕婦年齡大於等於35歲稱為高齡妊娠。二孩政策放開前的統計，中國的高齡孕產婦比例在9.3%~18%，並不算太高。然而二孩政策放開後的數據可能更高。

「據估計，由於政策影響，分娩人口年齡結構變化大概會持續5年左右，也就是到2020年左右，之後生育年齡結構可能會恢復正常。」陳敦金介紹，去年，廣州的分娩量增加了不到10%，共25萬多人次，但妊娠合并症（高血壓、糖尿病、心臟病等）、併發症、瘢痕子宮都增加了，今年的分娩量還會增加，高齡妊娠的情況不容忽視。

陳敦金髮現，有的高齡孕產婦身體上、知識上沒有準備好，沒有認識到高齡妊娠的風險。他提醒：「以往我們建議懷孕後再做諮詢，現在建議高齡女性，在懷孕前都進行一次孕前諮詢。因為有大組數據顯示，孕前哪怕只做過一次諮詢，妊娠結局都會發生明顯變化。」對於非高齡、身體情況正常女性也同樣如此建議。如果懷孕前就有糖尿病、高血壓、心臟病等內科疾病，就一定要找有經驗的專家團隊，包括內科醫生和產科醫生。

廣東還有兩個情況值得重視：廣東地區肝炎發生率較高，要注意肝炎對母親身體的影響以及母嬰垂直傳播問題。另外， 廣東、廣西地貧基因攜帶率、地貧患病率高。這是一種隱形遺傳性疾病，如果夫妻雙方是同類型的地中海貧血患者，患上該病的胎兒有1/4幾率是不能要的。

李映桃：

分娩「挑時辰」？不可取！

數據表明，小於30歲的女性臨床妊娠丟失率為5.3％，31~34歲為7.6％，35~39歲為12.8％，而大於40歲高達22.2％。

李映桃介紹，流產的主要原因是染色體的非整倍體改變。「大部分流產都是自然淘汰的過程，產科醫生打開了潘多拉魔盒，讓潛在的缺陷提早暴露出來。卵巢中，最優良的卵泡最優先排卵，越後面的質量越差。所以高齡妊娠流產率更高。」李映桃說。

懷孕頭3個月是胎兒發育、預防出生缺陷的關鍵時期。李映桃提醒，高齡孕婦的孕期檢查除了要監測黃體功能、明確妊娠部位，還要重視唐氏篩查等遺傳病、感染性疾病的篩查。此外，還要預防貧血、水腫、子癇、早產的情況。

「胎心的聽診和超聲檢查是孕期必要的監測，量宮高腹圍、測體重也是不能缺少的項目，不要認為這些檢查沒有用，通過它們可以及早發現高血壓、糖尿病、羊水過多等問題。」李映桃提醒，孕婦可以通過數胎動進行自我監護：正常的胎動是每小時3~5次。

要實現安全分娩，除了孕前諮詢、孕期保健，臨產前的準備尤為重要，要預防早產和急產。李映桃介紹，早產的發生率約為妊娠總數的5%~9%，是圍產兒死亡的主要原因之一，因此對胎位異常、妊娠並子宮畸形、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、孕晚期胎頭浮未入盆者應予重視。另外，由於50%~60%的早產與感染有關，應積極治療泌尿、生殖系統感染。

「有些准爸爸媽媽缺乏分娩知識，還有為了時辰要求剖宮產的例子。有一對夫婦一定要挑晚上10時生產，孕婦白天廁所都不上就是為了等到10時，結果晚上10時產科剛好有幾台緊急手術搶救，沒有滿足這對夫婦的『願望』幸虧分娩沒有發生意外。」李映桃再三強調，分娩安全最重要。

崔其亮：

高齡生育 早產是最大挑戰

崔其亮說，女性35歲時生育跟30歲時生育相比，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、低出生體重兒發生率都明顯升高。

「其中，早產是最大的挑戰。」他解釋，早產兒，是指胎齡從28周至36+6周出生的新生兒；超未成熟兒（流產兒）是指胎齡<28周出生的新生兒。根據WHO的統計數據，早產是造成全球5歲以下兒童死亡的最常見原因。

崔其亮分析，早產兒的體溫調節功能差，通常會出現低體溫。早產對新生兒的大腦影響也較大，容易出現腦白質損傷軟化、腦室周-腦室出血、腦積水、腦癱、膽紅素腦病等問題；對呼吸系統而言，容易出現呼吸暫停、肺透明膜病、慢性肺疾病等問題；對肝膽胰部的影響包括膽紅素代謝差、凝血酶缺乏、蛋白合成差、血糖調節差；對腎臟功能的影響則包括腎臟濾過能力差、調節電解質酸鹼平衡能力差；對眼部的影響是容易出現早產兒視網膜病。

同時，早產兒的免疫功能低下，容易感染，易貧血，他們的血管也更脆，容易出血。在心臟方面，早產兒容易出現低血壓或休克、動脈導管未閉。早產兒的消化系統也容易出現吸吮吞咽功能差、消化能力弱、胃瀦留、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化道感染、壞死性小腸結腸炎等問題。

崔其亮說，中國的早產發生率7%~8%，每年有150萬左右。「我們總結了5年內廣東省20家醫院裡早產兒病例，在17萬病例中，早產兒佔了4.8萬，達到了27%，其中有800多例是超低體重兒（不到1000克）、超未成熟兒（胎齡不到28周）。「這說明，超低體重兒和超未成熟兒都增加了。」

「目前，在全球範圍內，有報道的存活早產兒，最低體重是280克，出生最早的是21~22周。」崔其亮說，在國內，有不少500多克早產兒有搶救成功的。「我們醫院新生兒科，曾經成功救治過23周的早產兒」。

文/廣州日報全媒體記者 黃蓉芳、李津、伍仞

圖/廣州日報全媒體記者喬軍偉

編輯/何家

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