孩子肺炎，你可能想知道這3個問題

肺炎是兒童、尤其是嬰兒比較常見的一種呼吸系統感染性疾病，全球每年有上百萬的孩子死於肺炎，尤其是在發展中國家。

在國內，一方面是經濟落後地區的孩子，得了肺炎得不到有效的治療，另一方面，在經濟發達地區，大家對肺炎又過於恐懼，孩子一旦被診斷為肺炎，就可能被要求住院輸液。久而久之，很多家長也把肺炎和住院打抗生素等同起來。

隨著科普的普及，近些年很多家長對這些長久的認知產生了疑慮，比如在怡禾，我們就經常會收到這樣的諮詢：孩子得了肺炎，能不能不用抗生素？能不能不輸液？能不能不住院？所以寫這篇文章來回答這三個問題。

肺炎一定要用抗生素？

不一定。我們都知道，抗生素是針對細菌、支原體、衣原體等微生物，對病毒是無效的，但肺炎卻並不都是細菌這類病原體引起的，病毒感染佔了兒童肺炎的很大比重。據統計，30%-67%兒童肺炎是病毒性的；在2歲以下兒童中，約50％的肺炎由病毒引起。

單純病毒性肺炎使用抗生素不但沒效，還可能引發過敏、腹瀉、皮疹等不良反應，還可能導致耐葯菌的產生。美國胸科學會/美國感染性疾病學會甚至建議：對於不需要住院的學齡前兒童肺炎來說，常規都不需要使用抗生素。

如果考慮細菌性肺炎，則是要使用抗生素，但哪些肺炎是細菌性，哪些是病毒性，不是家長自己能判斷的，也不能靠讀科普就判斷，而是要靠給孩子看病的醫生來判斷。

肺炎一定要輸液嗎？

同樣是不一定的。不管是國內的指南，還是英國、美國的指南，都明確指出：輕度肺炎的孩子如果飲水和攝食可以保證液體攝入量，那麼就不需要常規靜脈補液。即使是因呼吸困難或全身衰弱導致難以進食，或頻繁嘔吐的孩子，也是先考慮經鼻胃管餵養。而即使需要使用抗生素，一般也還是首選口服。

只有在重症肺炎、或出現敗血症體征、或有肺炎併發症、或因嘔吐等情況導致口服難以吸收的情況下，才考慮靜脈使用抗生素。此外，即使已經開始靜脈使用抗生素，但當病情明顯改善且基本穩定後，也應及時改為口服抗生素治療，這也稱為「序貫療法」。

肺炎一定要住院嗎？

答案仍然是不一定，輕度肺炎可以在家裡或門診治療。當然，要注意孩子精神狀態、呼吸、脫水等情況，同時也要定期隨訪，如果門診治療48小時無效、高熱不退，或病情惡化出現呼吸急促、費力，口唇發青發紫等情況，則必須及時到醫院複診。

至於肺炎的住院指征，各國指南有些許不同，但也都大同小異，一般來說年齡小的孩子，比如6個月內的要警惕，大孩子重點是看一般情況、呼吸、體溫、脫水等情況。

其實，這三個問題都是應該由醫生來把握判斷的，作為父母，孩子發燒咳嗽時，如果心裡沒底應該去看醫生，然後按醫生意見進行治療。但因為醫療環境的原因，兒童肺炎治療上確實存在一些不規範，讓大家產生了很多困惑，寫這篇的目的也不是為了指導大家自己做決定，而是為了讓大家了解這些事實。

註：上述所提到的所有「肺炎」均僅指社區獲得性肺炎

本文作者林漢煉，中山市博愛醫院主治醫師。如果孩子有咳嗽、發熱、感冒等兒科常見病，可以微信搜索公眾號【Yaeher】，在怡禾上向林醫生諮詢。關注怡禾健康，可向更多兒科、婦科、皮膚科醫生諮詢。

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