備孕補葉酸的「軍心」不能動搖

最新研究顯示，雄性動物如果攝入過多富含甲基的食物，可能對後代的智商產生負面影響。德國神經退行性疾病研究中心埃寧格領導的研究小組，發現孕前攝入富含葉酸、甲硫氨酸和維生素B12的公鼠，其後代的學習和記憶測試結果比正常飼養的對照組後代要糟糕。這也就是說，如果准爸爸在孕前過多地補充葉酸，則有可能通過表觀遺傳作用對後代產生影響，尤其是智商。最新研究成果發表在近期的《自然》子刊《分子精神病學》雜誌上。

葉酸到底該不該補？

補葉酸是否影響後代尚無定論

葉酸在國外飲食中添加較為廣泛，也有人提出男性補充葉酸是否會對後代產生不利影響。有國外學者在小鼠身上進行了一些實驗，他們給雄性小鼠補充甲基供體豐富的食物（包括葉酸、甲硫氨酸、維生素B12），發現其後代的學習能力和記憶能力出現改變。這項動物實驗得出的結論需要再探討、驗證，還遠遠不能就此為男性補充葉酸得出具體指導性結論，兩者之間是否真的有聯繫，需要進行大量翔實的研究。目前並沒有要求或建議男性孕前也要補充葉酸的觀點。

補葉酸的「軍心」不能動搖

葉酸是一種水溶性B族維生素，人體自身不能合成葉酸，只能從食物、增補劑/藥物，或是強化食品中攝取。由於葉酸在同型半胱氨酸代謝、DNA合成、甲基化等多方面發揮重要的作用，參與人體的正常發育和機體健康的維持，同時還與多種疾病的發病風險相關，比如神經管缺陷，因此這也正是備孕時增補葉酸的重要原因。

神經管缺陷是胚胎髮育早期神經管未能正常閉合所導致的一類先天缺陷，包括無腦、脊柱裂、腦膨出等，合并神經管缺陷的胎兒往往會胎死宮內，即便成活，也會存在嚴重的殘疾，常合并腦積水，必須進行外科手術引流腦脊液，否則也會因此而夭折。

當初葉酸對神經管缺陷的預防作用並不像現在這樣眾所周知。我們都知道，一種成分或是物質變成藥物，並廣泛應用於人群，從發現伊始需要經過實驗室再到臨床的漫長的過程，而葉酸是否真的在孕婦中有效預防和降低神經管缺陷，人群研究是不可或缺的。從開始研究規模較小，或並不是隨機對照臨床實驗，到後來7個國家33所醫院的大規模隨機對照臨床試驗；從服用葉酸的劑量，到增補葉酸的時間；從在生育過神經管缺陷的婦女中證實，到發現在沒有神經管缺陷生育史的婦女中也可以降低生育畸形患兒的危險……近半個世紀的研究證明，女性在孕前3個月至孕早期3個月補充葉酸，可以降低生育神經管缺陷後代的風險達70%以上。

在我國，人群的葉酸服用率水平仍很低，尤其是農村地區。針對這一狀況，國家衛生計生委於2008年開展了出生缺陷防治項目，免費為全國所有農村戶籍婦女提供葉酸增補劑。

大多數婦女是計劃外妊娠，未能及時從孕前開始服用葉酸。所以從1999年開始美國食品與藥品監督管理局（FDA）在所有穀物產品里按一定比例添加葉酸。全世界已有79個國家或地區立法，要求採用葉酸強化穀物主食。美國、加拿大、智利、南非等國家實施葉酸強化麵粉後，神經管缺陷的發生率均有不同程度的下降，但隨之而來葉酸強化麵粉的安全性也越來越受到關注，比如結腸癌發病率的上升，由於掩蓋維生素B12缺乏導致的周圍神經損害，與葉酸受體藥物的相互作用影響藥物的作用，但目前這些問題並無確定的結論。

文/北京大學第三醫院婦產科 劉春雨

圖/源自網路

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