周圍神經損傷的康復治療

周圍神經是由腦和脊髓以外的神經節、神經叢、神經干及神經末梢組成，是傳導中樞和軀體各組織間信號的裝置。臨床上周圍神經損傷極為常見，可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養代謝障礙等多種原因引起。

周圍神經損傷修復困難，致殘嚴重，是當今臨床醫療面臨的嚴重挑戰之一。周圍神經損傷不論用非手術治療還是手術治療，進行正確的康復治療是加速神經再生，恢復功能的有效方法。

康複目標

可分為短期目標和長期目標。

短期目標：及早消除炎症、水腫、促進神經再生，防止肢體發生攣縮畸形，在神經損傷的恢復期，促進神經再生，增強肌力和促進感覺功能恢復，矯正畸形。

長期目標：最大限度地恢復原有功能，使患者恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高患者的生活質量。

治療分期

1、急性期或損傷早期：保持功能位，預防關節攣縮變形；被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環，維持肌張力及關節活動度；患者出現主動運動時，應積極進行主動活動。

2、恢復期：急性期炎症水腫消退後，即進入恢復期。此期康復的重點在於促進神經再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復。

康復方案

早期損傷 (損傷或術後2周內)

1、手術治療

神經損傷確診後應儘早行顯微手術治療，手術越早，效果越好。通常外科手術的最佳時機是損傷6個月以內。

2、應用保護血管及營養神經藥物

這類藥物種類很多，臨床使用廣泛，但單用療效欠佳且不穩定，常須聯合用藥或者合用其他藥物，臨床將維生素 B1、維生素B6和地巴唑三葯合用，稱為「神經營養葯」。有研究報道，靶肌內注射彌可保，在較高劑量能發揮較好的治療作用，有利於神經再生後功能恢復，但其最佳的用藥劑量和途徑還需進一步研究確定。

3、其他治療

(1)體位：肢體置於功能位固定，患肢抬高。

(2)超聲波：劑量用無熱量或微熱量，15min／次，1次／d。

(3)推拿、按摩訓練：輕柔向心性按摩和適當關節被動運動。

(4)高壓氧：高壓氧(HBO)是神經康復治療較常用手段之一，對其受損神經恢復的積極作用已得到基礎及臨床研究證實。

中、後期損傷(損傷或術後2周以上)

1、物理療法

超短波、毫米波、蠟療等可改善循環，促進水腫吸收，緩解疼痛；低中頻電療、激光治療等有消炎、促進神經再生的作用。早期應用超短波、微波無熱或微熱量，可以消除炎症、促進水腫吸收，有利於神經再生。用溫水浸浴、漩渦浴，可以緩解肌肉緊張，促進局部循環，松解粘連。在水中進行被動運動和主動運動，可防止肌肉攣縮。

此外，紅外線照射損傷部位可擴張血管，加強局部的組織代謝和神經營養。電針治療較適用於神經失用、神經軸索中斷輕症及神經修復術後。只要能儘早、及時並堅持有效治療，多能取得明顯療效。

在運動療法方面，可根據受損神經所支配肌肉的肌力而採用不同的訓練方法與運動量。病人自我訓練以不影響第2天治療為原則，儘可能多次訓練。

2、推拿、按摩訓練

根據病情不同部位運用不同手法。沿神經走行方向按摩、叩擊，2—3次／d，既可促進血液循環，又能了解神經生長情況。按摩可改善血液循環，松解組織粘連，解除神經嵌壓，保持肌肉質量，防止肌肉萎縮，迎接神經再支配。

3、運動療法

當肌力為1級時，可以做等長收縮和助力收縮，肌力在2級以上可進行助力收縮和去除重力下主動運動。當肌力達到3級時可以進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協調性和平衡性的訓練。抗阻運動方法有：漸進抗阻運動、短暫最大負載等長收縮訓練、等速訓練。原則是大重量、少重複。

4、作業治療

根據功能障礙的部位及程度、肌力及耐力的檢測結果，進行有關的作業治療，比如ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。治療中不斷增加訓練的難度與時間，以增強肌肉的靈活性和耐力。應注意防止由於感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。也可設計和編排一些有目的的治療性活動，協助增強患者的肌力、耐受力和協調性。

5、感覺訓練

開始時，採用患者能耐受的輕柔觸覺刺激，待患者適應後，逐漸增加刺激強度，最終使患者能夠耐受較強的觸覺刺激而不產生疼痛。感覺訓練時間不宜過長、次數不宜過多，以每日訓練 10～15min為宜。

6、矯形器的應用

預防和矯正畸形，通過限制關節的異常活動，維持關節的正常活動範圍，穩定關節；保護損傷神經支配的肌肉，防止拮抗肌攣縮，提高肢體功能；動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動。

7、其他治療

包括幹細胞治療，有研究顯示，自體骨髓幹細胞移植在改善肢體血液循環的同時，改善了周圍神經的感覺與運動神經傳導速度；高壓氧治療；基因治療：基因治療技術是提供神經營養因子的良好工具，它可以將重要的神經再生基因提供給受損部位，促進神經生長。

併發症的治療

注意患肢安全保護，防止燙傷、壓傷並注意保暖。局部腫脹應經常進行肌肉的被動活動及改變關節位置，適當抬高患肢用溫水熱敷，進行被動牽伸時動作應緩慢，範圍應漸增大，切忌粗暴，以免引起新的損傷。應想辦法分散患者注意力，如多與他人交談、聽音樂等，以提高患者對疼痛的耐受性。

心理治療

周圍神經損傷患者常常伴有心理問題，表現為急躁、焦慮、憂鬱、躁狂等。可採用心理諮詢等方式來消除或減輕患者的心理障礙，使其發揮主觀能動性，積極地進行康復治療。

參考文獻：

全國衛生專業技術資格考試專家委員會.康復醫學與治療技術.北京：人民衛生出版社,2015：425-426

侯紅艷，劉詩翔.周圍神經損傷康復治療研究進展.臨床軍醫雜誌，2012, 4.40（2）：482-483

田德虎.周圍神經損傷與康復.中國康復醫學雜誌，2007.22（2）:99

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