兒科大家劉弼臣治療小兒咳嗽八法 臨證經驗分享

點擊關註：中醫育兒頭條號最放心、便捷的中醫育兒指南兒童健康資訊的最佳專業平台

名醫劉弼臣教授在治療兒科疑難病症方面積累了豐富的經

驗。其小兒咳嗽治療八法，執簡馭繁，提綱挈領，切合臨證實用。現將劉老臨證經驗介紹如下：

一日疏法，小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，如調護失宜，極易為外邪所侵。風寒或風熱之邪客於肺衛，肺氣失宣，出現咳嗽，此時治咳應以解表為先，使用疏法，藥用辛夷、蒼耳子、荊芥、防風、金銀花、桑葉，薄荷、菊花等疏散表邪，使邪氣從表而解，肺氣得宣，咳嗽自止，如邪尚在表，不用疏法反而過早使用肅降，每使邪氣深陷。

二日宣法，肺為華蓋之臟，居於上焦，主氣，司呼吸，主宣發肅降，如為外邪所束，則肺氣失宣，症見咳嗽，咳聲不揚。故宣肺之法常為治咳之要，用前胡、桔梗、麻黃等葯宣發肺氣，只有使肺氣恢復升宣、舒展之職，上逆的肺氣才可得以肅降，咳嗽自止。

三日肅法，無論寒熱或痰邪侵犯肺臟，其終將使肺氣失宣，肺失肅降，肺氣上逆，令小兒陣咳不止，不僅影響小兒睡眠和食慾，咳嗽甚者，常令小兒眼眶下及面部出現細小出血點。此時當務之急宜以肅降止咳為重。多選紫蘇子、萊菔子、枇杷葉、杏仁、旋覆花、赭石等。但肅法常為治標之法，需與其它治法配合應用，否則有留痰斂邪之弊。

四日通法，肺開竅於鼻，小兒感邪後肺氣失宣，鼻竅不通，常引起鼻塞、流涕，臨床所見咳嗽往往因為鼻塞、鼻涕後墜刺激咽喉而出現咳嗽。此時治咳非止咳藥所能緩解，需通鼻竅，藥用：辛夷、蒼耳子、細辛、白芷、蔥根等，此通法其一；其二，通法還包括通下法。由於肺與大腸相表裡，如腑氣不通，可致肺氣失於宣降，加重肺氣上逆，並可產生化熱或生痰之變，故對於咳嗽伴大便秘結，通便正如釜底抽薪，腑氣得通，肺氣便可肅降，痰熱得以宣化。葯如：制大黃、瓜萎、芒硝之屬，視病情輕重酌加1～2味。小兒脾常不足，易為乳食、生冷所傷，使脾失健運，水谷不能化生精微，積久釀成痰濁，上貯予肺。痰阻氣道，肺失宣降，咳嗽痰多。此時消食化積乃為治咳之道，食化方使痰消，氣道宣通，故消食化積祛痰實為通法之三。藥用：山楂、神曲、麥芽、稻芽、雞內金、陳皮、半夏，痰涎壅盛可加葶藶子等。

五日溫法，小兒形氣未充，肺氣不足，常易感寒，加之小兒常喜食生冷，致寒邪客肺，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常而出現鼻流清涕，咳痰清稀，此時需用溫法為要，葯選乾薑、桂枝、半夏、細辛、橘紅等溫肺散寒。

六日清法，由於生活條件的改善，小兒常恣食肥甘厚味之品，致使體內蘊熱，感邪後也極易化熱，熱邪傷肺，肅降無權，氣逆而咳。患兒可見發熱、咳嗽、咳痰，舌紅、苔黃膩。藥用：黃連、黃芩、梔子、桑自皮、地骨皮、生石膏、知母、竹葉等；如痰熱明顯，可酌加瓜萎、竹茹、浙貝母、黛蛤散、天竹黃等清化痰熱。

七日補法，小兒肺常不足，如久咳，可表現為肺氣虛、肺陰虛，肺氣虛不僅致咳嗽反覆不已，而且易感外邪，致咳嗽時輕時重，反覆不已。虛則補之，故宜補肺氣，用太子參、黃芪、茯苓、白朮、扁豆、山藥，脾土生肺金，如脾氣不足，則常令子病，故治療時適當健脾運脾，脾氣足，不僅可生肺金，也可杜絕生痰。如小兒嗜食香燥炙焯之品，勢必耗津劫液，傷及肺金，發生乾咳，此時宜滋陰潤肺，選用南沙參、玄參、麥冬、玉竹、黃精等。如肺津不足不能上潤咽喉，可致咽乾咽癢，繼發咳嗽，可在滋陰基礎上，輔以錦燈籠、山豆根、牛蒡子、薄荷、板藍根等利咽潤喉。

八日斂法，小兒如久咳不止或喘促難平，可令肺氣耗散。此時單純應用上述七法難以速效，可適當選用斂肺止咳治法，如選擇五味子、烏梅、白果、訶子等葯，以收斂肺止咳之功。此法如同肅法，均為治標之法，用之不當，會閉門留寇，反致咳喘難愈，故需與它法合用。

以上八法，臨床時可一法獨施，也可數法兼用，常可收到卓越效果。茲舉典型病例如下。

例1：

李某，男，5歲，流涕、咳嗽3天，痰不多，納食欠佳，二便調。查體：咽充血，雙側扁桃體不大，雙肺呼吸音稍粗，未及干、濕噦音，舌尖紅、苔薄膩，脈浮。方

葯：辛夷10g，蒼耳子5g，玄參10g，板藍根10g，山豆根

5g，前胡5g，桔梗3g，杏仁10g，紫蘇子5g，蘆根30g，淡竹葉10g，半夏10g，枇杷葉10g，焦三仙各10g，7劑水煎服。

小兒咳嗽，多為感受外邪，其病機不外肺失宣肅。

上述方劑就是在審證求因基礎上，秉承治咳八法擬定。

審證為風邪犯肺，肺失宣肅，確定疏法、宣法、肅法，選

擇辛夷、蒼耳子、牛蒡子疏散風邪；前胡、桔梗、杏仁、紫

蘇子、枇杷葉，宣降結合，恢復肺的司宣肅功能。患兒習紅，加用板藍根、玄參、山豆根、蘆根、竹葉清熱、利咽，

用到清法。納食不佳，酌加焦三仙、半夏消食和胃。

例2：

郭某，男，6歲，咳嗽7日余，咳時伴喘，並汗

出較多，舌淡、苔白。

方葯：辛夷10g，蒼耳子5g，玄參10g，板藍根10g，山豆根5g，烏梅lOg，紫菀10g，五味子10g，鉤藤10g，地龍10g，紫石英10g，秦皮10g，紫蘇子10g，葶藶子3g。

按：該患兒咳喘較明顯，故方中選用烏梅、五味子斂肺止咳；地龍、鉤藤、紫石英、秦皮降逆平喘，一斂一降，相輔相成，加強止咳平喘之功效；辛夷、蒼耳子、玄參、山豆根、五味子既有疏散外邪之用，又可防外邪再次侵及鼻咽，加重咳喘。

友情提示：各大應用商店搜索下載「中醫智庫」App，獲取更多中醫知識、名家醫案、養生膳食方。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！