「艾滋病阻斷藥物」是怎麼回事？藥物可以阻斷HIV感染？

兩天前，一則「艾滋病阻斷藥物科普」的微博一經發布就迅速成為了熱點，在30個小時內就獲得了近9萬轉發。這條微博中講述了一名在讀大學生今年在泰國遭遇按摩師（後證實為HIV攜帶者）迷奸，隨後進行藥物阻斷的過程。

（微博「艾滋病阻斷藥物科普」截圖）

當天晚上，一名曾受到惡意傳播艾滋病毒傷害的浙江傳媒學院男生，在看到「艾滋病阻斷藥物科普」微博後，也講述了自己被侵害後服用阻斷葯的經過，這條微博也同樣引起廣泛關注，發布21小時後轉發量近4萬。

（微博「明知自己攜帶HIV，還和他人發生無保護性行為」截圖）

可見，社會大眾普遍對「艾滋病」及其相關知識非常關注。那麼，「艾滋病阻斷藥物」到底是怎麼回事呢？

什麼是「艾滋病阻斷藥物」？

所謂「艾滋病阻斷藥物」，是一系列抗病毒藥物，其原理是針對艾滋病毒在人體內自我複製的各個步驟進行干擾，使得進入人體內的艾滋病毒不能正常增殖。也就是說，阻斷藥物其實並不能殺死艾滋病毒本身，而只能是保護人體，避免形成病毒感染。

因為並不是一旦艾滋病毒進入人體，事態就無法挽回了，而是需要經過「病毒進入人體→侵染人體免疫細胞→增殖擴散侵染更多細胞→形成感染」的過程，被艾滋病毒侵入的人才會變成感染者。阻斷藥物就是在可能發生了「艾滋病毒進入體內」後，及時出手，將病毒的攻勢遏制在「增殖擴散侵染更多細胞」這一步之前，使人不會變成感染者。

艾滋病毒學名叫「人類免疫缺陷病毒（HIV）」，它能感染人體免疫系統細胞，損傷其功能。HIV感染將導致免疫功能逐漸衰退，最後出現「免疫缺陷」。與嚴重免疫缺陷相關的感染被稱為「機會性感染」，因為這些感染只有在免疫系統功能低下時才可能出現。

而艾滋病學名叫「獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）」，是HIV感染的最後階段。HIV感染者如果出現20餘種機會性感染中的任何一種，或發生與HIV相關的任何一種腫瘤，就意味著成為「艾滋病患者」。

HIV屬於逆轉錄病毒，從「通過黏膜、傷口等處進入人體血液」，到「形成HIV感染」，需要經過以下幾個步驟：

1、結合CD4+T細胞表面的受體，並進入細胞；

2、在逆轉錄酶作用下，開始逆轉錄，由RNA合成DNA；

3、合成的DNA整合到宿主細胞的基因組上；

4、在RNA聚合酶作用下，轉錄合成新的mRNA；

5、翻譯mRNA合成新的病毒蛋白；

6、新的病毒蛋白和新的RNA組裝形成新的病毒顆粒；

7、釋放新的病毒顆粒，繼續侵染更多CD4+T細胞。

只要中止以上7個步驟中的某一步，就能夠攔截HIV，防止形成HIV感染，這就是HIV阻斷藥物的阻斷原理。

服用HIV阻斷藥物有什麼注意事項？

1、儘快服用

人類還沒能研製出直接清除細胞中HIV的藥物，HIV阻斷葯所做的，是抑制上面這些步驟中的某一步，從而把HIV堵截在最初侵染的那少數幾個細胞里，避免病毒擴散，這樣一來，等那幾個被侵染的細胞死掉以後，HIV就自然而然地隨之消逝了。

這就好像是森林中起了火，當我們無法撲滅山火時，還可以挖防火溝，將火限制在一定範圍內，防止火勢蔓延到其他區域，等限制範圍內的山林被燒盡，山火就會熄滅，這樣就避免了更大的損失。

HIV阻斷藥物也是這樣，只要儘早服用，就能將病毒鎖定在一開始感染的細胞內，無法擴散。因此，HIV阻斷葯必須儘快服用，如果超過72小時，病毒已經在體內複製出較多的數量，就很難再阻遏它們的勢頭了。

發生HIV意外暴露或高危行為後，只要處置正確、及時服藥，阻斷率可接近100%。

HIV暴露後，正確的處理方法為：

第一步：在皂液、流動清水或生理鹽水的沖洗下，由近心端向遠心端輕柔擠壓傷處，儘可能擠出污血，沖洗後用75%乙醇（皮膚）或0.5%聚維酮碘（黏膜）對傷口局部消毒；

第二步：立即前往當地疾控中心，獲取HIV阻斷藥物，應儘可能在2小時之內服用阻斷藥物，通常在72小時之內服用阻斷藥物，能起到阻斷作用，服藥越早，阻斷效果越好；

第三步：在暴露後的第一時間、第4周、第8周、第12周和第24周分別進行HIV抗體檢測，並接受心理干預諮詢。

高危行為後的處置方法，與上述第二步、第三步相同。

2、多種聯合

HIV阻斷葯分為六大類，為了保險起見，通常需要使用至少三種阻斷藥品，這三種藥品至少要分屬於六大類中的兩類。醫生會根據現有藥物情況來進行選擇，確保藥物儘可能涵蓋更廣泛的範圍。如果你有需要服藥阻斷，不妨核對一下自己的藥物是否分別歸屬於至少兩個不同類別。

六大類HIV阻斷葯分別是：

融合抑制劑（Fusion Inhibitors），針對步驟1，讓HIV不能與細胞表面的受體結合，例如恩夫韋肽Enfuvirtide；

進入抑制劑（Entry Inhibitors），針對步驟1，讓HIV不能進入細胞，例如艾博衛泰Albuvirtide；

非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs,non-nucleosidereverse-transcriptase inhibitors），針對步驟2，讓被HIV入侵的細胞無法合成DNA，例如替諾福韋TDF、依非韋倫EFV、奈韋拉平NVP、依曲韋林ETV等；

核苷類似物逆轉錄酶抑制劑（NRTIs,non-nucleosidereverse-transcriptase inhibitor），針對步驟2，讓被HIV入侵的細胞無法合成DNA，例如齊多夫定AZT/ZDV、去羥肌苷ddI、阿巴卡韋ABC等；

整合酶鏈轉移抑制劑（INSTIs,integrase strand transfer inhibitors），針對步驟3，使得細胞被HIV操控後合成的DNA無法整合到細胞的基因組上，例如拉替拉韋RAL；

蛋白質合成抑制劑（PIs,protenase inhibitors），針對步驟5，使得細胞無法合成按照HIV序列編碼的蛋白質，例如洛匹那韋LPV、夫沙那韋FPV、阿扎那韋ATV等。

3、謹遵醫囑

由於HIV阻斷藥物中的很多都是針對人體的某個酶起效，實質上是「殺敵一千，自損八百」的招數。類似於鬼子進了村，為了不讓鬼子利用村裡的資源來壯大力量，乾脆一把火把村子燒了。正因為如此，這些HIV阻斷藥物的副作用往往也會很大，切不可自己擅作主張。只有在真的有必要服用時才服用，而不要本著「提前吃點兒，預防艾滋病」的心態隨便服用。

世界衛生組織在《使用抗逆轉錄病毒藥物治療和預防艾滋病毒感染的綜合指南》中列出了在HIV治療和阻斷中常見的一些藥物的毒性及危險因素：

對於真正需要進行艾滋病暴露前預防（PrEP）的人群，例如男男性接觸者、某些國家和地區的性工作者等，由於預防的用藥原則和阻斷的並不完全相同（譬如世界衛生組織強烈建議向他們提供富馬酸替諾福韋酯TDF），還是應該在醫生指導下進行預防。

4、放寬心態

如果延誤服藥導致阻斷失敗，或發生HIV暴露後較長時間才發現，也不必視為末日來臨。

曾發生無保護性行為的人、經常需要輸注血液製品的患者、輸注過未經抗HIV檢測的血液的患者、從事接觸血液等特定行業的從業者等懷疑或擔憂自己被感染的人，可以通過血清學檢測來確定是否感染HIV。

如果第一次檢查結果為陰性，過幾個月再檢查仍然為陰性，則可確認並無HIV感染。如果檢查結果為陽性，這時還處於感染早期，只要及時就診、遵醫囑治療、保持良好的生活習慣和心態、必要時接種預防其他疾病的疫苗或用藥來避免機會性感染，完全可以有很大概率實現終生無癥狀生存，且生活質量和預期壽命也並不會有顯著降低。

【參考文獻】

1、世界衛生組織政策簡報《暴露前預防（PrEP）：世衛組織擴大了艾滋病暴露前預防（PrEP）口服藥的建議範圍》2015年11月

2、世界衛生組織指南《使用抗逆轉錄病毒藥物治療和預防艾滋病毒感染的綜合指南：針對公共衛生措施的建議》2013年6月

3、Lunding S, et al. The Danish PEP Registry: Experience with the use of post-exposure prophylaxis following blood exposure to HIV from 1999-2012. Infect Dis (Lond).2016;48(3):195-200. doi: 10.3109/23744235.2015.1103896. Epub 2015 Nov 3.

4、Aminde LN, et al. Occupational post-exposure prophylaxis (PEP) against human immunodeficiency virus (HIV) infection in a health district in Cameroon: assessment of the knowledge and practices of nurses. PLoS One.2015 Apr 16;10(4):e0124416. doi: 10.1371/journal.pone.0124416. eCollection 2015.

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