無痛胃腸鏡麻醉

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

消化道疾病是影響人的身體健康的重要疾病之一。根據流行病學調查：消化道病占首位。最常見的消化道疾病是炎症、潰瘍、腫瘤，而炎症、潰瘍、腫瘤是因果關係。根據國內外資料表明胃腸道惡性腫瘤占第三位，而且有年輕化趨勢，青年性胃癌、青年性大腸癌發病率逐年增多。

腸胃鏡是診斷消化道疾病唯一最好方法，為臨床金標準。但由於傳統的胃腸鏡檢查痛苦大、時間長，好多胃病患者寧願飽受疾病折磨也不願做胃腸鏡檢查，致使胃腸道疾病常常得不到及時診治，造成嚴重後果。針對此種情況，我院特別引進胃腸鏡檢查無痛技術，這種新型無痛胃腸鏡解決了傳統胃腸鏡的弊端，能讓患者在毫無痛覺的狀態下完成整個檢查過程。

無痛胃腸鏡是指通過應用鎮靜葯和（或）麻醉性鎮痛葯等以及相關技術，消除或減輕患者在接受胃腸鏡檢查過程中的疼痛、腹脹、噁心嘔吐等主觀痛苦和不適感，尤其可以消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對胃腸鏡的接受度，同時為醫師創造更良好的診療條件。

一、無痛胃腸鏡適應症

1、所有因診療需要、並願意接受胃腸鏡麻醉的患者；

2、對胃腸鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；

3、病人情況良好，ASAⅠ或者Ⅱ級患者；

4、處於穩定狀態的ASAⅢ或Ⅳ級患者，可酌情在密切檢測下實施。

二、無痛胃腸鏡禁忌症

1、ASAⅤ級的患者；

2、未得到適當控制的可能威脅生命的循環與呼吸系統疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心率失常、不穩定性心絞痛已經急性呼吸道感染、哮喘發作期等；

3、肝功能障礙、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內容物瀦留；

4、無陪同或監護人者；

5、有麻醉藥物過敏史或者其他嚴重麻醉風險者。

三、無痛胃腸鏡麻醉前準備

無痛胃腸鏡麻醉前準備與常規胃腸鏡檢查術前準備基本相同，一般患者術前至少禁食8小時，禁飲6小時。

四、無痛胃腸鏡的實施

患者入室開放靜脈通道，根據檢查類別擺放好體位，連接監護設備，自主呼吸下充分給氧去氮（8-10L/min,3~5min）。

胃腸鏡檢查鎮痛要求不高，故診療過程一般單用丙泊酚即可滿足要求，即緩慢靜脈注射初始負荷劑量1.5~2.5mg/kg。患者呼吸略緩慢但平坦、睫毛反射小時、全身肌肉鬆弛即可開始內鏡操作。操作過程中嚴密監測患者呼吸和循環系統情況，確定是否需要氣道支持（托下頜、輔助呼吸或控制呼吸）和循環藥物支持（如阿托品、多巴胺）。

如果診療時間較長或者操作刺激較強，根據患者體征如呼吸加深、心率增快、甚至體動等，可每次靜脈追加0.2~0.5mg/kg。診療過程應維持良好的麻醉深度，以確保患者無知覺，直至檢查結束。

五、麻醉後恢復

麻醉恢復室是無痛胃腸鏡檢查結束後繼續觀察病情、防治麻醉後近期併發症、保障患者安全的重要場所。凡是行無痛胃腸鏡檢查結束後的患者均應進入麻醉恢復室進行觀察，觀察指標包括血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度和神志狀態以及有無噁心嘔吐等併發症，並確保不發生墜床。

六、離室標準

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