看懂了這個，再也不用擔心四季外感了！

小編導讀

感冒看是小病，一旦得上，也是很折磨人的！尤其是四季外感，稍不留神，就可能被外感時邪或非時之邪鑽了空子，讓外感找上門！一年四季，外感隨時待命，只需要一個小小的機會，它就能得逞。被外感盯上怎麼辦？針葯大師高鳳桐針灸治外感有講究，詳見正文！

四季外感是由於外感時邪或非時之邪所引起的各種發熱病症。因而除包括一般傷風感冒外，也包括四季常見的溫熱病。

一、概述

人體體溫相對恆定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由於飲食、運動、環境、情緒和性別的關係，體溫可能有暫時的輕微波動，但此無臨床意義。發熱則是指病理性的體溫升高。外感發熱是指外感因素導致的病理性體溫升高，其在內科疾病的發病率中佔有較高的比例，影響工作和生活，嚴重者可出現神昏譫語、抽搐驚厥，甚至危及生命。中醫藥對外感發熱有系統的理論和豐富的臨床經驗，具有較理想的治療效果。

二、辨證論治

高老認為：因春、夏、秋、冬四季氣候各有不同，時令之氣也各異。在春為風，在夏為暑、為濕，在秋為燥，在冬為寒。若氣候反常，又為非時不正之氣。無論時邪或非時之邪，感傷人體，皆可產生各種不同的熱性病症。但又同屬外感，邪氣由表入里，在病變過程中多有相同之處。茲就四季外感的主要表現及其常用針灸、中藥治療簡述如下。

（一）春季外感

1

風寒表證

頭痛身熱，惡寒，鼻塞流清涕，身痛無汗，有時咳嗽，苔薄白，脈弦緊。治宜辛溫解表。

針灸

取穴：大椎、外關、合谷。

手法：宜用補法，留針1小時。

藥物

處方：荊芥穗6g，防風6g，陳皮6g，浙貝母6g，桔梗6g，杏仁6g，淡豆豉6g。

2

風熱表證

頭痛身熱，惡風汗出，鼻塞流涕，咽喉疼痛，舌苔微黃，脈浮數。治宜辛涼解表。

針灸

取穴：大椎、外關、合谷。

手法：宜用瀉法，留針30分鐘。

藥物

處方：桑葉12g，菊花9g，杏仁9g，浙貝母9g，金銀花9g，連翹9g，鮮蘆根24g。

若惡風很輕微，頭痛身熱較重，口渴喜冷飲，苔微黃，脈數者，治宜清熱解表。針刺加少商、商陽，用三棱針刺破放血少許，藥物則加天花粉9g，竹茹9g，生石膏12g。

3

表裡俱熱

頭痛熱盛，不惡寒而惡熱，口渴引飲，舌苔化燥或黃或焦或絳，脈滑數有力。治宜涼解。

針灸

取穴：少商、商陽、關沖、外關、合谷。

手法：少商、商陽、關衝刺破放血少許，外關、合谷用瀉法，留針30分鐘。

藥物

處方：生石膏15g，生知母9g，杏仁9g，大青葉9g，天花粉12g，生甘草9g，葛根1.5g，鮮石斛12g，鮮蘆根30g。

4

里熱鬱結

身壯熱，口渴甚，面紅目赤，甚或譫語，大便燥結不下，腹滿拒按，舌苔或生芒刺，脈數有力。治宜清熱通便。

針灸

取穴：手十宣、合谷、曲池、足三里。

手法：手十宣刺破出血，合谷、曲池、足三里用瀉法，留針30分鐘。

藥物

處方：生石膏30g，生知母15g，生甘草9g，金銀花15g，連翹15g，鮮石斛24g，大黃9g，元明粉6g，枳實9g，葛根1.2g。

若壯熱火熾，神昏譫語，氣粗痰盛，舌絳齒燥，脈數有力者，多屬邪熱內陷，中宮熱閉；治宜涼香清升。針刺加內關、中沖、少澤用瀉法，不留針；藥物用安宮牛黃丸或局方至寶丹，水研沖服，每服1丸，日服2～3丸。

5

病後陰虛，脾胃不和

病邪已去，尚有餘熱，口渴咽干，飲食無味，大便不調，舌凈，脈無力或略數。治宜益陰調胃。

針灸

取穴：三陰交、復溜、太溪、足三里、曲池。

手法：三陰交、復溜、太溪用補法，足三里、曲池用瀉法，皆留針30分鐘。

藥物

處方：生地黃9g，玄參9g，麥冬9g，荷葉9g，鮮石斛12g，冬瓜仁9g，扁豆皮9g，全瓜蔞9g，枳殼6g，竹茹6g，天花粉9g，浙貝母9g。

本病屬單純春季傷風者，病變最輕，絕大多數能從表而解。其中針大椎、外關、合谷用補法通陽解表治風寒，用瀉法清解表邪治風熱。藥物用防風、荊芥穗辛溫芳香能祛風治惡寒，淡豆豉能解表發汗，金銀花、連翹、薄荷、桑葉、菊花、鮮蘆根等辛涼之品能解表散風熱。因皮毛通於肺，故解表中必兼用杏仁、浙貝母、桔梗等理肺之品。若兼里熱者，加針少商、商陽放血清熱，藥物中加天花粉、竹茹、生石膏能清里熱。

若內熱邪結，風寒外束或春季過暖，非時之氣所傷者，一般表證較輕，或很快熱邪入里，內熱較重。若表裡俱熱，尚可表裡雙解。若里熱鬱結陽明熱盛者，須用清熱通便之法；無大便燥結者，藥物中減去大黃、元明粉、枳實，僅用白虎湯加減清熱解毒即可。關於白虎湯中的生石膏，能清化內外之熱，一般用量為15g左右，重用時可達1～3兩，但須打碎先煎其效方著。石膏主治陽明內蒸之熱，雖能解肌，但無汗時一定慎用，若用時一定少佐宣通之品如葛根之類，每用生石膏30g少佐0.9～1.2g，石膏用量增加，葛根用量亦增，但葛根用量最多不超過3g。若邪熱內陷，神志昏迷者，針手十宣、中沖、少澤放血能清熱開竅，針內關能清心包內熱；藥物用局方至寶丹等能清熱解毒，通脈腑、宣竅絡。

本病表證易治，但不能忽視，應及時治療。若里熱鬱結，其病多重，病情變化亦較複雜，應掌握時機，直中病害。切不可醫無主見，用針用藥輕來輕去、拖延病程，這樣極易損傷津液，造成治療上的困難。當邪熱已解，正虛陰傷者，病後調理仍屬重要，其中針灸、藥物皆為清餘熱、益陰生津、健脾開胃之法。

（二）夏季外感

1

傷暑

（1）表熱

頭痛頭昏，發熱發汗，微惡寒，口渴心煩，全身酸痛不適，苔微白，脈浮弦有力。治宜宣解。

針灸

取穴：曲池、外關、合谷。

手法：宜用瀉法，留針30分鐘。

藥物

處方：藿香9g，香薷4.5g，白芷6g，杏仁9g，陳皮9g，竹茹9g，甘草6g，竹葉6g。

本病多因夏季炎熱，被風冷所傷，表閉汗不得出，因而不論用針用藥，皆以得汗而解。針灸用瀉法，曲池清暑熱，外關、合谷宣陽透表。藥物用藿香能祛惡氣清暑，香薷、白芷是夏季常用發汗解表之品，陳皮、生甘草、竹茹、竹葉能和中清化。

（2）里寒

發熱惡寒，發熱輕，惡寒重，腹痛，喜溫喜按，嘔吐，嘔吐物較清稀，甚則嘔吐清水，腹瀉，瀉下清稀，甚則四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脈緊。治宜溫中化濕。

針灸

取穴：關元、中脘、天樞、足三里。

手法：灸關元5～10壯；針中脘、天樞、足三里用補法，留針1小時。

藥物

處方：藿香9g，厚朴4.5g，蒼朮6g，茯苓9g，甘草6g，砂仁4.5g，烏葯9g，半夏6g，生薑6g，大棗5枚。

本證多因暑熱貪涼，寒邪傷里所致。吐瀉肢冷者宜先灸關元，溫下元而止瀉；再針中脘、天樞、足三里，用補法，能溫中調和腸胃。藥物用藿香、砂仁、烏葯、生薑、大棗溫中散寒，蒼朮、厚朴、茯苓、半夏、甘草調中和胃。

2

暑溫

（1）輕症

頭痛頭暈，面赤唇乾，身熱汗出，口渴不思飲，心煩悶，或有咳嗽，苔白或黃，脈洪數右勝於左。治宜清暑宣解。

針灸

取穴：尺澤、列缺、合谷、少商。

手法：宜用瀉法，留針30分鐘。

藥物

處方：藿香9g，佩蘭9g，連翹9g，金銀花12g，扁豆皮9g，荷葉9g，杏仁9g，滑石12g（包煎），生甘草9g。

若壯熱大汗者，刺破尺澤處脈絡放血少許；藥物於前方中加生石膏12g，生知母9g。若身熱無汗者，針刺加大椎、外關用補法，留針1小時；藥物於前方中加香薷9g。若口不渴，頭暈甚，胸悶，苔白膩，脈濡等濕重者，針灸改用列缺、合谷、曲池、足三里用瀉法，留針30分鐘；藥物於前方中加蒼朮9g，薏苡仁15g，法半夏9g。

（2）重症

頭痛項強，高熱神昏，煩躁不安，有時譫語，舌苔黃燥，舌質赤尖紅，脈數。為暑熱內陷，中宮熱閉；治宜清熱開竅。

針灸

取穴：中沖、關沖、內關、人中。

手法：中沖、關衝刺破出血，內關、人中用瀉法，重刺不留針。

藥物

處方：犀角（現用水牛角代，磨汁沖服，下同）3g，生地黃12g，玄參12g，黃連3g，金銀花12g，連翹12g，紫雪丹3g（另包沖服）。

若神昏不省人事，四肢抽搐，牙關緊閉，痰聲轆轆，脈沉數或弦者，系暑熱內陷，引動肝風。針刺加肩髃、曲池、合谷、陽陵泉用瀉法，重刺不留針。藥物處方：石菖蒲9g，鬱金6g，鉤藤9g，遠志9g，鮮石斛24g，安宮牛黃丸1丸（研碎兌服）。暑溫病多因內有伏熱，外感暑邪，暑熱鬱結所致。輕症者用清涼祛暑之法，一般容易治癒。重症者病情多危，必須先用清熱開竅、化痰息風諸法，待熱退、神志清醒後，始可減去安宮牛黃丸或犀角、紫雪散之類。但暑證多兼濕邪，應與濕溫參照治療。

（三）秋季外感

1

偏涼

頭痛，惡寒發熱，無汗，鼻塞乾咳，口乾咽燥，唇乾而裂，皮膚乾燥，胸悶不適，苔薄白，脈微浮略澀。治宜宣肺潤燥。

針灸

取穴：尺澤、列缺、合谷。

手法：尺澤、列缺用瀉法，合谷用補法，皆留針30分鐘。

藥物

處方：蘇葉9g，杏仁9g，浙貝母9g，淡豆豉6g，沙參9g，玉竹9g，生甘草9g，麥冬9g，桔梗4.5g。

2

偏溫

頭痛身熱，惡寒輕或無，乾咳不爽，痰少而黏，口乾唇燥，咽喉干痛，口渴心煩，舌質紅赤，苔白微黃，脈浮數。治宜涼潤。

針灸

取穴：尺澤、列缺、太溪。

手法：尺澤、列缺用瀉法，太溪用補法，皆留針30分鐘。

藥物

處方：桑葉9g，杏仁9g，浙貝母9g，玉竹9g，枇杷葉9g，麥冬9g，天花粉9g，沙參9g，生甘草6g。

以上二證系燥氣所傷。夏日炎熱，出汗較多，衛表固外之能已減。若入秋涼爽，西風肅殺時，多外感偏涼；若秋季久晴無雨，秋陽暴暖時，多外感偏溫。但燥氣為水火消耗之氣，極易損傷津液，治療以潤為佳，切忌汗利之品。偏涼者須防傷津，忌用辛散；針刺尺澤、列缺用瀉法理肺，合谷用補法宣肺透表；藥物用沙參、麥冬、玉竹滋陰潤燥，蘇葉、杏仁、浙貝母、淡豆豉宣肺解表，桔梗、生甘草清肺解毒治咽喉干痛。若偏溫者注意保津，須重清熱，宜清涼甘潤；針刺去合谷用太溪，能滋陰潤燥；處方中去蘇葉、淡豆豉、桔梗，加入桑葉、枇杷葉、天花粉等涼潤之品，熱重者亦可加生石膏9g。

3

寒熱似瘧

脘痞胸悶，口渴煩躁，諸症午後增重，入暮更劇，至天明汗出症減，每日如是，病多纏綿；苔白膩，脈沉數。此系秋感新涼外束，伏熱內動；治宜清宣化解。

針灸

取穴：曲池、合谷、支溝、液門。

手法：宜用瀉法，留針1小時。

藥物

處方：金銀花9g，連翹9g，杏仁9g，滑石9g（包煎），藿香9g，佩蘭9g，陳皮9g，荷葉9g，青蒿9g。

若舌赤口渴，午後熱重無汗者，系熱在陰分，治宜益陰清透。針刺加復溜用補法，外關用瀉法，留針30分鐘；藥物於前方中減滑石、陳皮，加赤芍9g，麥冬9g。若口渴身熱大汗出者，系壯熱過重，治宜涼解。針刺加足三里，皆用瀉法重刺不留針。藥物於前方中減滑石、陳皮，加生石膏12g，生知母9g，麥冬9g。若寒熱已退，食欲不振，大便不調者，此系病後脾胃不和，治宜清熱調中。針刺曲池、合谷用瀉法，留針30分鐘。藥物處方：滑石12g，黃芩9g，陳皮6g，通草3g，荷葉9g，厚朴3g，冬瓜仁15g，佩蘭9g。

本病多因夏季外感暑邪，未能即發，潛伏於內，至秋季新感而誘發。若霜降以前發病者較輕，霜降以後發病者較重。病情變化有深淺、偏濕、偏熱的不同，臨床中應根據癥狀、舌苔、脈象等辨證施治，方不致有誤。

（四）冬季外感

1

病之初起

惡寒發熱，頭痛，全身酸疼，無力，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏時作，咳嗽，胸悶，苔薄，脈浮。此系風寒外束，肺氣不宣；治宜解表宣肺。

針灸

取穴：風府、大椎、風門、外關、合谷。

手法：風府、風門用瀉法，不留針；大椎、外關、合谷用補法，留針30分鐘。

藥物

處方：蘇葉9g，杏仁9g，防風6g，竹茹6g，川貝9g，荊芥穗9g，淡豆豉9g。

若頭痛身熱，微惡寒，身痛，口渴，苔黃白，脈浮數者，治宜清解。針刺去風府、風門，余用上法。藥物處方：金銀花9g，連翹9g，荊芥穗6g，杏仁9g，浙貝母9g，天花粉9g，鮮蘆根24g。

2

病過數日

已無惡寒身熱，鼻涕變稠，咳嗽未減，痰多不爽，胸悶不適，苔微黃，脈數。治宜清肺化痰。

針灸

取穴：肺俞、尺澤、列缺、魚際。

手法：宜用瀉法，留針30分鐘。

藥物

處方：浙貝母9g，黃芩9g，杏仁9g，桔梗6g，陳皮6g，法半夏9g，前胡6g，款冬花6g，茯苓9g，甘草6g。

冬季外感最易傷肺，多有咳嗽，病之初起，急當宣肺解表，往往得汗而愈。如針大椎、外關、合谷用補法，可以助陽通表而發汗；風寒重者用風府、風門，能祛風清頭理肺。藥物處方：有惡寒、口不渴者，用蘇葉、防風、淡豆豉；惡寒輕、熱重口渴者，用金銀花、連翹、天花粉、蘆根等；但皆宜用荊芥穗、杏仁、貝母等解表宣肺之品；若體虛外感者，亦應適當加入党參、白朮、大棗等助氣之品；若表證已解，仍有咳嗽痰多者，須用清肺化痰之法，以免致成咳嗽諸症。

總之，四季外感必有表證，總宜解表宣透為主，治療關鍵也在於此，若能及時處理，一般病人皆能邪除而病解。若有延誤，或邪盛體弱，邪氣入里以致陽明熱結，且易發各種兼症。其治療以清熱為主，並根據邪氣的不同性質及兼症等辨證施治。此時病情多變，變化迅速而複雜，病人的安危轉變多在此時，因而必須隨症策應，妥善處理。若病情轉重則邪熱內陷，竅閉神昏或引動肝風而發抽搐，當以清熱開竅或鎮肝息風為主，此雖陰證，治療得當，也常轉危為安。至於病後調理，皆宜以調胃為主，是熱性病長期卧床後不可缺少的重要治療環節，亦應給予足夠的重視。

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