類風濕性關節炎致殘率極高！來看看病變急性期該如何處理

類風濕性關節炎

概述：類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的慢性全身自身免疫性疾病。主要臨床表現為小關節滑膜所致的關節腫痛，繼而軟骨破壞、關節間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節僵直、畸形、功能障礙。在我國類風濕性關節炎的患病率為0.24-0.5%，女性多於男性，任何年齡均可發病，以20-50歲最多。本病多為一種反覆發作性疾病，致殘率較高，預後不良，目前還沒有很好的根治方法。

流行病學：1987年香港統計的發病率為0.27%。我國女性發病率約為男性的2～3倍，多發生在25～50歲左右最多。

病因：本病病因至今不明，有人認為是人體自身免疫性疾病。

臨床表現：本病發病緩慢，為雙側對稱性關節受累，其臨床癥狀和體征特點如下：

1.疼痛 本病早期即有關節局部痛感，尤其是在活動期，並伴有觸痛及壓痛，此為最早出現、也是患者最敏感的體征。

2.僵硬 受累關節僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間後，將會逐漸有所改善。

3.腫脹 受累關節周圍軟組織呈瀰漫性腫脹，且表面溫度略高於正常關節。

4.畸形 後期病例一般均出現掌指關節屈曲及尺偏畸形；如發生在足趾，則呈現爪狀趾畸形外觀。

5.皮下結節 30%～40%的患者可出現皮下結節，此有助於對本病的診斷。可對皮下結節做病理檢查而協助診斷。

6.體溫升高 急性期的某些患者可出現發熱，多為38℃以下的低熱。

併發症：病情嚴重者，可出現畸形位骨性強直，甚至關節脫位。

實驗室檢查：

1.血細胞沉降率 大多數患者血細胞沉降率增快，尤其是在急性期。

2.血紅蛋白含量 略低於正常，晚期病例則可出現輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。

3.抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風濕因子（RF） 典型的類風濕患者可以出現抗鏈球菌溶血素O試驗陽性，類風濕因子多為陽性。

4.免疫球蛋白檢查（IgM，IgG） 大約70%的類風濕患者可以出現IgM異常，IgG多為陽性。

5.關節液檢查 在受損關節中抽出的關節液多混濁，但無細菌，關節液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關節液內無結晶物。

其他輔助檢查：

1.X線檢查 於X線平片上可以發現以下改變：

（1）軟組織腫脹：顯示關節囊陰影增大。

（2）關節間隙變窄：由於軟骨受累及缺損所致。

（3）關節周圍骨質疏鬆：顯示關節周圍骨質中的骨小梁減少、萎縮及變細。

2.其他影像學檢查 CT及MRI成像技術可酌情選用，尤其是對早期病例。

危害

一、變形致殘類風濕病人前期會出現關節腫痛難受、僵硬，如果不及時有效治療輕則關節畸形，重則癱瘓，生活不能自理，讓人生不如死。

二、合并腫瘤 由於類風濕本身就是因為自身免疫紊亂，如果不及時治療容易引起腫瘤的發生，傳統的藥物治療都含有免疫抑制劑，而這類藥品有一定的致癌性。

三、毒副作用 由於類風濕的病情給人帶來極大的痛苦，加之治療方式不正確，用藥不合理的現象比比皆是，甚至用假藥來治療，導致藥物的毒副作用，讓疾病雪上加霜。

四、多系統傷害70%左右的類風濕病人因病變侵犯心臟、血管、肺臟、視覺、神經系統等，引發相關嚴重併發症，讓病人更加痛苦。

治療：

1.休息 尤其是當病變處於急性期時，患者應完全休息以減輕疼痛；非急性期時亦不主張患者過分地活動與做劇烈運動。

2.理療 在恢復期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關節活動及改善病變關節的炎性反應，同時也可使其不致過多地喪失功能性。

3.手術治療 對類風濕病變所致的畸形可在靜止期行手術治療：

（1）滑膜切除術：主要用於掌指關節、腕關節及膝關節等，可對病變的滑膜進行切除。滑膜切除後應在支具幫助下逐漸恢復關節功能。

（2）人工關節置換術：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關節嚴重受損，以致無法修復時，可酌情採用人工關節置換術。此類情況在高齡患者中多見。

預後：當風濕活動停止時，關節已經強直，關節功能嚴重障礙。

治療類風濕性關節炎的方法：

保守治療：激素、理療、藥物

微創治療：高分子活性氧消融術、小針刀松解術

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