作為一名資深糖友

降糖神葯「二甲雙胍」無人不知

多吃能延長糖友壽命！

降糖不錯！

還能減體重！

於是，專業黑胍黨出現了：

二甲雙胍會傷腎！

千萬別多吃！

這就非常尷尬了…

二甲雙胍是內分泌科醫生的降糖神器，但現實生活中有些糖友在看病的時候，卻會要求醫生不要開這類葯，怕會對腎臟造成傷害。

這二甲雙胍背了啥鍋？還讓不讓人開心的吃「胍」了？

傷腎？怎樣才算傷腎你都不懂

腎的重要性眾所周知，古人把腎稱為「先天之本」，對這一臟器極為重視。

中醫理論認為腎具有藏精、主水、主骨、主生殖等功能。是決定人體先天稟賦強弱、生長發育遲速、臟腑功能盛衰的根本。

腎臟受傷了，大概要從三個方面去判斷：

• 某些藥物對腎臟是否有直接的毒性作用？

• 是否會造成腎臟過敏，並發生腎炎？

• 是否尿液出現結晶，從而造成梗阻性腎損傷？

很多藥物對於腎臟都有或多或少的影響，那麼藥物和腎臟的關係又是如何？

藥物和腎臟的關係大致分為兩個方面：

1、藥物損害腎臟

藥物對腎臟的損傷主要損傷腎小管和腎間質。

常見具有腎損害的藥物有非甾體類抗炎葯（解熱鎮痛葯）、抗菌素（氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等）、造影劑、抗腫瘤葯、某些中藥等，長期或者大量使用可導致腎損害。

2、腎臟影響藥物的作用與排泄

腎功能下降後，會影響一些藥物的代謝與排泄，導致藥物的蓄積和中毒。此外，由於腎衰竭後體內處於酸中毒狀態，還會直接影響藥物的作用。

那麼，二甲雙胍和腎臟到底是什麼關係呢？

二甲雙胍主要通過胃及小腸吸收入血，幾乎不與血漿蛋白結合，不經過肝臟代謝，主要以原型經腎臟排泄。

二甲雙胍傷腎這個鍋，堅決不背！

有人說：「但凡經過腎臟隨著尿液排出的藥物，都會加重腎臟的負擔，都會傷腎」。

糖專家表示很無奈：「水是從腎臟排出，可為什麼從來沒有人說水會傷腎啊！」。

那麼問題來了，吃二甲雙胍為什麼要查腎功能呢？又為什麼會有「二甲雙胍傷腎」的謠言呢？

二甲雙胍應用於治療Ⅱ型糖尿病已經有50多年歷史，具有卓越的控糖療效和良好的藥物安全性。其本身是不會對腎臟產生任何不良影響的。

研究證明：雙胍類藥物在體內幾乎不與血漿蛋白結合，24小時內就可以經過腎臟排泄掉90%。

如果糖尿病患者本身腎功能不全，會影響二甲雙胍的排出，使二甲雙胍在體內大量積聚，從而就引起乳酸性酸中毒。

我國最新的專家共識指出，eGFR(估算腎小球濾過率)＞60ml/min，不用調整劑量，放心使用；eGFR 45~60ml/min應減量使用；eGFR<45ml/min 應禁止使用。而國際糖尿病聯盟IDF的限制更加放寬，建議eGFR<30ml/min才禁止使用。

專家指出：二甲雙胍本身對腎臟沒有任何傷害，只是腎功能不全時需要停用而已。所以把「腎功能不全時不能使用二甲雙胍」認為是「二甲雙胍傷腎」是不科學的。

如果腎功能不好，許多藥物都是不能使用的。怎麼就單單怪罪到二甲雙胍頭上了呢？

二甲雙胍舉起旗幟為自己平反「二甲雙胍傷腎這個鍋，堅決不背」。

這才是服用二甲雙胍的正確打開方式!

來自糖友圈的十萬個為什麼……

「吃了二甲雙胍，總感覺胃不舒服，偶爾還會拉肚子，與藥物有關係嗎？」

「我服用了二甲雙胍之後，和朋友一起吃飯時喝了些酒，會有影響嗎？」

「二甲雙胍到底該飯前還是飯後服用？」……

不正確的用藥方式，不僅會讓療效大打折扣，而且容易造成藥物的不耐受或者是不良反應的發生。因此糖尿病患者在使用二甲雙胍的時候，一定要遵照醫囑服用。

1服用時間

由於藥物對胃腸道有刺激作用，建議在餐中或餐後半小時服用，尤其是胃腸功能較弱，或伴有胃潰瘍的糖友。

2服用劑量

甲雙胍起效的最小推薦劑量為500 mg/d，普通片推薦成人可用的最大劑量為 2550ｍg/d，緩釋劑型推薦最大用量為 2000ｍg/d

二甲雙胍使用時的劑量調整原則為：「小劑量起始，逐漸加量」。開始時服用500 mg/d或＜1000 mg/d，1-2周後加量至最大有效劑量2000 mg/d或最大耐受劑量。

3注意事項

• 老年人群及肝腎功能不全的患者需按醫師建議調整劑量。

• 二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，在調整過程仍需監測血糖。

• 做增強或造影等檢查前需要停用二甲雙胍48小時。

• 肝功能不全、酒精中毒、酗酒者禁止使用二甲雙胍。

• 服用二甲雙胍，不宜喝酒。

目前在我國，二甲雙胍的常用劑型有二甲雙胍普通片(或膠囊)、腸溶片(或膠囊)和緩釋片(或膠囊)。二甲雙胍劑型不同，會在藥效、起效速度和毒副作用等方面有所差異，所以要格外注意。

降糖藥物不同於其他藥物，對於服藥時間和服藥劑量都有很嚴格的要求，因此，不管是醫生還是患者，都應該掌握正確的服藥方法和注意事項。

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