血液透析：你想知道的全在這裡

人工透析機的發明挽救了世界上無數腎衰竭病人的生命。即便如此，大家對於透析仍然存在許許多多的誤區和疑問。透析後還能存活多久？「在家透析」等方式靠不靠譜？透析會有風險嗎？

血液透析：你想知道的都在這裡

目前在中國，已登記的血液透析人數有約30萬。透析讓他們改善了生活質量，延長了生命。但是，人們依然對透析有著很多擔心和困惑。下面，我們就跟隨北京大學第一醫院腎內科副主任周福德，一起來了解關於透析的真相。

「談透析色變」大可不必

儘管透析技術已經出現了很多年，但一談到透析，大家難免會有以下的憂慮：

擔心一：開始透析後還能活多久？

很多病人以為，只要做透析，就意味著自己得了很嚴重的疾病，可能活不長了。那麼，事實真的是這樣的嗎？

周福德說，透析的適應症主要是慢性腎臟病5期（即CKD 5期，即尿毒症）的病人。當慢性腎病發展到5期時，腎小球濾過率小於15ml，這一期可以開始做透析。當然，具體情況因人而異。比如，肌酐清除率低於10ml、血肌酐超過707 umol/L，就是透析指標。但還要結合癥狀來看，如果肌酐很低，可是老犯心衰、高血鉀，那麼這部分病人也需要做透析。

據周福德介紹，他的透析病人裡面活得最久的，從接受透析到現在，存活了30多年。

那麼，CKD 5期患者如果不透析，也不做腎移植，會怎樣？他們會發生嚴重的高鉀血症，心臟停跳；發生腦病，中毒，神志昏迷，中樞失靈，沒有血壓呼吸；嚴重酸中毒、酸鹼平衡紊亂；尿排不出去，痛苦而死等。周福德說，腎內科醫生最欣慰的事情就是，當身體其他任何一個臟器發生衰竭時，都沒有可以替代手術的治療方法，而腎臟則不同。當腎臟發生衰竭時，我們可以依靠這種透析的方式，替代腎移植，使暫時無法手術的腎衰病人較好地生存下去。

擔心二：透析安全嗎？

有調查顯示，感染是尿毒症透析患者前三位死因之一。近幾個月，國內發生了兩起重大醫院感染事故，分別為艾滋病病毒感染和乙肝病毒感染。這不免讓人感到擔心，透析時會出現感染嗎？風險大嗎？

周福德介紹，這裡所說的感染風險，主要可分為三個部分。

第一部分，是流感等傳染病的感染。透析病人和普通人一樣，都有可能受到流感等傳染性疾病的影響。而且尿毒症病人本來就是處於一種病重狀態，容易受到疾病侵襲。

第二部分，是透析相關的特殊感染，如透析水的污染。透析水的質量一定要好，不含有微生物、內毒素，要保證病人不會通過水感染。還有血管通路相關的感染。主要指透析導管、中央靜脈插管的感染。但現在醫院已經盡量不用這種方式。醫生往往會要求病人透析之前做準備，透析之前提前兩三個月到半年，在前臂做一個小手術，叫做動靜脈內瘺，以後通過內瘺進行插管透析，這樣就不容易感染。

第三方面，通過透析傳播的疾病，比如最近的乙肝事故，包括以前的丙肝事故。這就要嚴格按照醫院感染管理辦法操作，只要操作規範，可以做到預防感染。比如透析器不要重複用，透析機要分區，護士操作過程中，嚴格按照無菌操作，一人一個手套等。如果正規操作，通過透析傳播疾病的幾率是非常小的。不規範操作主要發生在「復用」環節。所謂「復用」，即一次性物品重複使用。另外，感染病人和非感染病人的透析機，要分開使用。

擔心三：透析會成癮嗎？痛苦嗎？

透析的對象主要是兩類人，一是尿毒症患者，二是急性腎衰病人。對於急性腎衰病人來說，他們可能平時身體還不錯，但在突然腹瀉或是用藥中毒等情況後，出現急性腎衰。這部分病人容易談透析色變：我一旦開始透析，是不是就離不開它了？其實，急性腎衰的恢復率是50%，透析對於很多病人來說只是暫時的。有時，慢性腎衰患者也會怕透析成癮：隨著透析的進行，透析次數會不會越來越多？實際上，不管病人嚴重到什麼程度、無論有尿還是沒尿，每周透析3次就足夠了。透析患者基本不會有痛苦的感覺，或者說他的獲益超過了他的痛苦。

血液透析VS腹膜透析，怎麼選

透析分為兩種，血液透析和腹膜透析。

血液透析依靠透析機來進行，操作地點是醫院。一周透析3次，每次4小時。大概1分鐘可以凈化200ml的血液，4個小時的時間可以將人體的血液在體外循環12次。血液透析的原理主要有兩個，超濾和彌散。

超濾——排出水分。由於尿毒症病人的水分是排不出來的，透析機可以模擬腎臟的功能，幫助人體排出一些水分。

彌散——排出毒物。腎衰時，人體蓄積了很高濃度的毒物（代表標誌是肌酐非常高）。血液經過半透膜濾過，把毒物排出體外，再讓濾過的血液回到體內。

再看腹膜透析。腹膜透析的操作在家中進行。腹膜透析患者腹部有兩個管道介面，一個是排水管，一個是進水管。操作時先將排水管打開，將血液廢液引流出來，大概10分鐘左右。然後，將排水管關閉，進水管打開，灌腹透液，利用腹膜進行透析。

人體的腹膜是天然的半透膜。將腹透液放到腹腔里，血液中的肌酐通過腹膜，幾個小時以後，肌酐就會排到體外。放出肌酐的過程中，同時能依靠滲透壓的梯度，起到脫水的作用。腹透液中糖濃度很高，100ml腹透液含有2500mg糖，而正常血糖只有100mg/ml。依靠血糖濃度的差別，起到脫水作用。

腹膜透析有什麼好處呢？

一是費用低。一個患者做腹膜透析的費用，一年下來會比做血液透析節省約1萬元人民幣。

二是不用頻繁前往醫院。每1到3個月，來醫院複查就好。

三是不用穿刺，免去扎針的痛苦。

第四個優勢，也是最大的優勢，即腹膜透析脫水比較緩和，對殘餘腎功能保留比較好。

腹膜透析有這麼多好處，但在我國大部分地區，特別是不發達地區並沒有推廣開來，為什麼呢？周福德說，主要有兩大原因。

一是腹膜透析有得腹膜炎的風險。萬一發生腹膜炎感染，可是要命的事。在不發達地區，沒有腹膜透析的醫生和護士，即使有，也相隔比較遠，一旦出事，無法及時救治。過去，腹膜炎的發生率非常高，一個病人一年可能感染好幾次。而現在北京大學第一醫院的病人，平均5年到6年才會出現一次腹膜炎感染，發生率是非常低的。像在香港、澳門等經濟較發達地區，90%以上的病人都在做腹膜透析。

第二個原因，是沒有相關的配套政策。做腹膜透析的腹透液屬於藥物，這就涉及到醫院考核當中的一個重要指標——葯佔比。誰做腹膜透析，誰的葯佔比就高，對醫院的考核就不利。

這兩種透析方式都有一定的適用範圍，但它們可互為補充和替代，當一種透析方式受到限制時，可採用另一種方式。有一位腹膜透析病人是多囊腎患者，腹腔面積小，不適合腹透，於是做了17年血液透析。後來血管條件不好了，發生了動脈硬化，改做腹膜透析，又堅持了3年時間。

如果不考慮其他因素，兩種透析方式的凈化效果是相似的。選擇時，可以按照個人意願和當地醫生的水平。從經濟上來說，腹膜透析會便宜很多，但國內大部分地區兩種透析方式都可以報銷。

對於尿毒症患者來說，透析和腎移植相比，哪種方式更好呢？周福德建議，有條件的人還是要做腎移植，因為經過腎移植後，生活質量會比透析要更好，而且方便出行。現在符合倫理的腎源，一般是來自於父母或其他親屬。

那麼，國際上有沒有一些新的透析方式呢？周福德介紹，家居式血液透析在國外很普遍，但在國內還基本沒有開展。政府資助將一台透析機放在家裡，一次投入大概十幾萬元的資金，病人自己在家就可以操作進行血液透析。這是未來的一個發展方向。另外，現在一種新型攜帶式透析機也正在研製中，這是一種可以背在身上的透析機，自動進行操作，患者不用到醫院來。

透析能完全代替腎臟功能嗎

周福德說，「人工腎」具備腎臟的排毒、排水功能，但不具備腎臟的內分泌功能。

腎臟會分泌一些激素，參與體內的內分泌調節，例如參與維生素D合成和轉化。因此病人需要補充活性維生素D。另外，腎臟還會分泌促紅細胞生成素（EPO），參與紅細胞的合成。如果EPO合成減少，病人會出現腎性貧血，需要定期打促紅細胞生成素。

既然腎臟有這麼多重要的功能，那麼慢性腎病在進入CKD 5期之前，有哪些預防其發展成尿毒症的措施呢？

針對慢性腎臟病，有如下幾個主要治療點：

第一，控制原發病發展。比如高血壓病患者，要把血壓控制好；糖尿病腎病患者，要把血糖控制好，加一些保護腎臟的葯；狼瘡性腎炎的人，可以用一些免疫抑制劑，使病情處於穩定狀態不發展。

第二，採取一些保腎措施。慢性腎病病人，需要對血壓嚴格控制。飲食上，限制蛋白質攝入，減輕腎臟負擔。有睡眠呼吸暫停綜合征的人，建議及時氧療，減輕腎臟缺氧。超重病人，需要把體重控制下來，減輕腎臟負擔。貧血的人，糾正貧血能夠穩定腎功能。

通過綜合治療，可以讓腎功能惡化得慢一些。周福德科室有位病人，血肌酐達到透析的邊緣，醫生建議他做透析，但病人不願意做，到現在為止已經維持了10年生命。這位病人，就是採用了以上方法。

在進入慢性腎病5期之前，人的腎臟功能還沒有完全廢掉，還殘餘一點點。別小看這一點點功能，它對於人體來說是相當重要的。另外，要克服心理障礙，因為恐懼、焦慮等心理問題，會促使疾病惡化。

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